DO hhaloha-PILNE! -gruczolak przysadki Dodaj do ulubionych


Odnosząc się do wiadomości, którą napisałam do Ciebie wczoraj chce Ci
powiedzieć, że stosowałam lek Norprolac,o którym możesz poczytac poniżej.

Hiperprolaktynemia
Prolaktyna (PRL) jest hormonem wydzielanym przez przysadkę mózgową. W regulacji
wydzielania prolaktyny bierze udział dopamina (działa hamująco poprzez
receptory D2). Hiperprolaktynemia jest zaburzeniem hormonalnym polegającym na
występowaniu w surowicy stężeń prolaktyny przekraczających wartości prawidłowe
(w zależności od laboratorium 20-25 ng/ml u kobiet, powyżej 15 ng/ml u
mężczyzn). Nie jest to choroba, a jedynie objaw, dlatego bardzo ważne jest
ustalenie przyczyny hiperprolaktynemii i w zależności od tego odpowiednie
postępowanie.

Wpływ nadmiaru prolaktyny na płodność
Prolaktyna wpływa na wydzielanie gonadotropin przez przysadkę. Poziom LH i FSH
jest zwykle prawidłowy lub nieznacznie tylko obniżony, jednak zmienia się
amplituda ich wydzielania – maleje częstość i wielkość impulsów wydzielania. W
szczególności pik LH w okresie okołoowulacyjnym może być zbyt słaby by wywołać
owulację – stąd cykle bezowulacyjne.

Poza tym prolaktyna prawdopodobnie działa bezpośrednio na gonady, powodując
zmniejszenie wydzielania progesteronu u kobiet (niewydolność ciałka żółtego) i
testosteronu u mężczyzn.

Najczęstsze przyczyny hiperprolaktynemii
Wyróżniamy przyczyny fizjologiczne:
• ciąża
• karmienie piersią (pierwsze 4-6 m-cy)
• stres
• sen
• hipoglikemia
• spożywanie posiłków
• drażnienie brodawek sutkowych


Farmakologiczne (leki):
• antagoniści receptorów dopaminowych (fenotiazyny, butyrofenony,
tioksanteny, metoklopramid, sulpiryd, respirydon)
• leki eliminujące dopaminę (metylodopa, rezerpina)
• hormony (estrogeny, antyandrogeny)
• opiaty
• werapamil
• cymetydyna


Patologiczne (choroby):
• guzy przysadki (guzy typu prolactinoma, inne guzy wydzielające hormony w tym
prolaktynę, guzy nieczynne hormonalnie ale uciskające na szypułę przysadki)
• choroby podwzgórza i szypuły przysadki
• pierwotna niedoczynność tarczycy
• przewlekła niewydolność nerek
• marskość wątroby
• uraz klatki piersiowej (w tym operacje chirurgiczne, półpasiec)
• napady padaczkowe
• PCOS

Objawy i dolegliwości
Wskazane jest wykonanie badania poziomu prolaktyny jeśli występują:
• mlekotok
• niepłodność
• osłabienie libido
• osteopenia, osteoporoza
• objawy wywołane możliwą obecnością makrogruczolaka (bóle głowy,
upośledzenie pola widzenia, neuropatie nerwów czaszkowych, niedoczynność
przysadki, napady drgawkowe, wyciek płynu mózgowo rdzeniowego z nosa)
• akromegalia
• tylko u kobiet: zaburzenia miesiączkowania (brak miesiączki, rzadkie
miesiączkowanie), poronienia nawykowe
• tylko u mężczyzn: ginekomastia, impotencja


Diagnostyka – trudności, trudności...
Najlepiej kolejne badania kontrolne przeprowadzać w tym samym laboratorium.
Stężenie prolaktyny może się zmieniać nawet z godziny na godzinę, dlatego w
celu ujednolicenia wyników, badanie najlepiej przeprowadzić rano na czczo.
Jeśli jest to niemożliwe, od ostatniego posiłku powinna upłynąć przynajmniej
godzina (przyjmowanie pokarmu podnosi poziom prolaktyny).

Kolejnym problemem jest występowanie prolaktyny w surowicy w różnych
postaciach – jako pojedyncza cząsteczka, ale także jako dimery, trimery,
polimery i kompleksy immunologiczne. Wszystkie formy poza pojedynczą wykazują
niską aktywność fizjologiczną, ale podwyższają wynik oznaczeń laboratoryjnych.
Dlatego bardzo ważna jest ocena wyniku laboratoryjnego w powiązaniu ze stanem
pacjenta/pacjentki – leczyć powinno się chorobę/dolegliwość, nie wynik
laboratoryjny.

Podstawą dalszej diagnostyki jest próba stwierdzenia przyczyny nadmiaru
hormonu. Jeśli potencjalna przyczyna jest odwracalna, należy spróbować ją
usunąć (np. odstawić leki) i ponownie po kilku tygodniach wykonać badanie.

Jeśli na podstawie wywiadu nie da się ustalić przyczyny hiperprolaktynemii,
powinno się wykonać badania dodatkowe:
• test ciążowy (kobiety)
• TSH, T3, T4 (w celu wykluczenia pierwotnej niedoczynności tarczycy - uwaga!
wtórna niedoczynność nie powoduje hiperprolaktynemii)
• mocznik i/lub kreatynina (w celu wykluczenia niedoczynności nerek)
• próby wątrobowe


Jeśli przyczyna hiperprolaktynemii nadal nie jest znana i/lub jeśli poziom
prolaktyny przekracza 200 ng/ml, należy wykonać badanie radiologiczne okolic
siodła tureckiego - TK (tomografię komputerową), a lepiej NMR (tomografię
rezonansu magnetycznego). Dawniej stosowany rentgenogram siodła tureckiego jest
mniej przydatny. Badania te mają na celu odróżnienie hiperprolaktynemii
organicznej, wywołanej przez guz przysadki (najczęściej jest to łagodny
gruczolak) od czynnościowej, będącej efektem nadmiernej reakcji wydzielniczej
na bodźce (np. stres).

Test z metoklopramidem (MTC)
W tym badaniu wykorzystuje się ośrodkowe antydopaminergiczne działanie
metoklopramidu. Wydzielanie prolaktyny nie jest wówczas hamowane przez
dopaminę. Test przeprowadza się następująco: podaje się doustnie 10 mg
metoklopramidu i bada stężenia prolaktyny w próbkach krwi pobranych w 0, 60 i
120 min testu.

W warunkach prawidłowych stężenie prolaktyny rośnie 2-5 razy po 60 min i
wzrost w tych granicach utrzymuje się przez kolejną godzinę.

W przypadku gruczolaka, uszkodzenia podwzgórza, braku endogennej dopaminy i
nadczynności tarczycy brak jest zwykle odpowiedzi na metoklopramid lub jest ona
niewielka. W przypadku hiperprolaktynemii czynnościowej następuje bardzo silny
(nawet 10-krotny i większy) wzrost poziomu prolaktyny.

W wielu krajach test z metoklopramidem nie jest stosowany – w celu wykrycia
gruczolaka przysadki stosuje się jedynie (bardziej wiarygodne) badania
radiologiczne.

Leczenie

Hiperprolaktynemia polekowa
W przypadku hiperprolaktynemii wynikającej z przyjmowania leków można rozważyć
przerwanie ich przyjmowania (niekiedy, szczególnie gdy przyjmowane są leki
psychotropowe, jest to trudne do przeprowadzenia) lub zmianę na leki mniej
wpływające na poziom prolaktyny.

W przypadku części leków podwyższających poziom prolaktyny można jednocześnie
podawać bromokryptynę, ale nie zawsze jest to możliwe - np. bromokryptyna
znosi lub osłabia działanie antagonistów receptora dopaminowego (w tej grupie
mieści się wiele leków psychotropowych). Osłabienie ich działania (zwłaszcza
nagłe) może prowadzić do nawrotu zaburzeń psychicznych.

Hiperprolaktynemia wywołana zaburzeniami czynności nerek, wątroby, tarczycy
W tym przypadku należy leczyć chorobę podstawową – skutkiem tego powinna być
normalizacja poziomu prolaktyny.

Hipreprolaktynemia spowodowana guzem przysadki
Gruczolaki przysadki (prolactinoma) są łagodnymi guzami produkującymi
prolaktynę. Umownie podzielono je na mikrogruczolaki (= microprolactinoma,
średnica poniżej 10 mm) i makrogruczolaki (= macroprolactinoma, powyżej 10 mm).
Guzy typu microprolactinoma, nawet nie leczone, w większości zachowują
stabilność i w zakresie ilości wydzielanej prolaktyny, i jeśli chodzi o
wielkość guza. Makrogruczolaki zawsze wymagają leczenia ze względu na możliwość
rozwoju dolegliwości związanych z rozmiarem guza (głównie bólów głowy, zaburzeń
pola widzenia).

Leczeniem pierwszego rzutu w przypadku gruczolaków jest terapia farmakologiczna
agonistami dopaminy (np. bromokryptyna). Zwykle powoduje to zmniejszanie się
guza, choć niekiedy leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne. Ponadto po
przerwaniu farmakoterapii może wystąpić ponowny wzrost guza.

Alternatywą podawania leków jest leczenie chirurgiczne, niestety również często
następuje nawrót guza (w ok. 40-80% przypadków; częściej u ch
Przeczytaj całą dyskusję
  • drzewko
  • od najstarszego
  • od najnowszego
  • drzewko odwrotne

Wysyłaj powiadomienia o nowych wpisach na forum na e-mail:

Aby uprościć zarządzanie powiadomieniami zaloguj się lub zarejestruj się.

lub anuluj

WIĘCEJ O ZDROWIU:

Drętwienie rąk i nóg

Jest się czego bać?

Zaloguj się

Nie pamiętasz hasła lub loginu ?

Nie masz jeszcze konta? Zarejestruj się

Nakarm Pajacyka
Agora S.A. - wydawca portalu Gazeta.pl nie ponosi odpowiedzialności za treść wypowiedzi zamieszczanych przez użytkowników Forum. Osoby zamieszczające wypowiedzi naruszające prawo lub prawem chronione dobra osób trzecich mogą ponieść z tego tytułu odpowiedzialność karną lub cywilną. Regulamin.