do poczytania... Dodaj do ulubionych


Ponizej dlugasny artykul na ten tamat. Szczegolnie sie przyda tym endo, ktorzy
twierdza, ze jedno z drugim nie ma nic wspolnego...

Stawowa manifestacja chorób tarczycy
Lek. med. Małgorzata Przygodzka
Klinika Reumatologii Instytut Reumatologiczny w Warszawie

Pierwszymi objawami chorób tarczycy mogą być dolegliwości kostno-mięśniwo-
stawowe. Ich znajomość i właściwa interpretacja warunkują prawidłowe
rozpoznanie i leczenie tych chorób.

Wpływ hormonów tarczycy na układ ruchu

Hormony tarczycy wpływają na rozwój, różnicowanie, dojrzewanie i prawidłowe
funkcjonowanie układu szkieletowo-mięśniowego. Uczestniczą w dojrzewaniu i
różnicowaniu chondrocytów i osteocytów. Bezpośrednio i pośrednio przez
działanie somatomedyny i hormonu wzrostu, warunkują prawidłowy obrót kostny.
Niedobór tych hormonów w okresie wzrastania objawia się redukcją wzrostu kości,
opóźnieniem wieku kostnego, dysgenezją nasad, zahamowaniem rozwoju zębów.
Niedobór hormonów tarczycy u dorosłych powoduje równoległą redukcję aktywności
osteoblastów i osteoklastów, co w efekcie wydłuża cykl obrotu kostnego. Nadmiar
ich w stanach nadczynności tarczycy zwiększa aktywność osteoblastów i
osteoklastów, a przeważający efekt kościogubienia wyraża się klinicznie
osteoporozą.

Hormony tarczycy biorą bezpośredni udział w procesach tlenowego metabolizmu w
komórkach mięśni o czym świadczy obecność receptorów dla trójjodotyroniny w
mitochondriach mięśni szkieletowych. Klinicznym wyrazem tego jest osłabienie
siły mięśniowej w niedoczynności tarczycy, nużliwość, spadek masy mięśniowej i
objawy miasteniczne w nadczynności tarczycy.

TSH stymuluje produkcje kwasu hialuronowego w tkance łącznej, odpowiedzialnego
za występowanie uogólnionego obrzęku tkanek miękkich w niedoczynności tarczycy.

Stan funkcjonalny tarczycy

Stan funkcjonalny tarczycy jest podstawą klasyfikacji, rozpoznania i leczenia
chorób tarczycy. Nieprawidłowy poziom hormonów tarczycy może być wynikiem
pierwotnych zaburzeń syntezy hormonów, destrukcji komórek tarczycy, przyczyn
jatrogennych, zaburzeń funkcji tkanek docelowych i chorób towarzyszących.

W trakcie naturalnego rozwoju chorób tarczycy stan funkcjonalny gruczołu może
ulegać zmianie, na przykład w chorobach autoimmunologicznych. W chorobach tych
funkcja tarczycy uwarunkowana jest obecnością przeciwciał blokujących bądź
stymulujących receptory czy enzymy biorące udział w syntezie hormonów tarczycy.
Naturalny przebieg choroby Gravesa charakteryzuje się zaostrzeniami i
remisjami. U 10-15% chorych rozwija się niedoczynność tarczycy. Choroba
Hashimoto może przebiegać z okresową hipertyreozą, która może ustąpić lub
częściej przejść w przewlekłą niedoczynność tarczycy. Poporodowe zapalenie
tarczycy występuje u około 5-12% kobiet. W tym przypadku, po początkowej fazie
nadczynności, tarczyca przechodzi w fazę niedoczynności, podobnie jak w cichym
zapaleniu tarczycy.

Objawy ze strony układu ruchu w przebiegu niedoczynności tarczycy

Jest to stan charakteryzujący się wysokimi poziomami TSH przy niskich poziomach
wolnych hormonów obwodowych - FT3 i FT4 w surowicy. Jest on wynikiem pierwotnej
bądź wtórnej niedoczynności tarczycy (tabela 1).


Tabela 1. Objawy ze strony układu ruchu w niedoczynności tarczycy
Miopatia: ból, sztywność, skurcze, osłabienie, męczliwość mm proksymalnych,
osłabienie odruchów
Artropatia : ból i sztywność stawów, niezapalne wysięki w stawach, mono-, oligo-
lub poliartropatia
Zlepne zapalenie torebki stawu barkowego
Zespół cieśni kanału nadgarstka
Chondrokalcynoza
Cysty podkolanowe
Pogrubienie pochewek ścięgnistych ścięgien zginaczy rąk
Martwica aseptyczna kości

Pierwszymi objawami niedoczynności tarczycy są często dolegliwości ze strony
mięśni szkieletowych: ból, skurcze, osłabienie i męczliwość mięśni
proksymalnych, sztywność poranna, osłabienie odruchów mięśniowych. Niedobór
hormonów tarczycy powoduje wzrost glikogenu i spadek aktywności enzymów
mięśniowych uczestniczących w tlenowej produkcji energii, czym tłumaczy się
dolegliwości mięśniowe. Surowicze enzymy mięśniowe mogą być okresowo
podwyższone, biopsja mięśnia w większości przypadków jest prawidłowa.
Niedoczynność tarczycy objawiająca się osłabieniem mięśni, ich sztywnością z
pseudoprzerostem mięśni nosi nazwę zespołu Hoffmanna.

Zlepne zapalenie torebki stawu barkowego może być objawem niedoczynności
tarczycy, chociaż częściej spotykane jest w przebiegu tyreotoksykozy.

U 7% chorych z niedoczynnością tarczycy obserwuje się zespół kanału cieśni
nadgarstka. Pogrubiałe pochewki ścięgniste zginaczy palców rąk uciskają nerw
pośrodkowy w cieśni kanału nadgarstka, powodując wystąpienie parestezji,
drętwień i bólu kciuka oraz palców II, III, i połowy IV.

Zapalenie stawów w przebiegu hipotyreozy charakteryzuje się niezapalnym
wysiękiem z podwyższoną lepkością płynu stawowego wskutek zwiększonej ilości
kwasu hialuronowego. Leukocytoza jej niska. Zapalenie może mieć charakter jedno-
, kilku- lub wielostawowy. Najczęściej zajmowane są stawy kolanowe,
nadgarstkowe, śródręczno-paliczkowe i międzypaliczkowe bliższe oraz skokowe.
Uważa się, że za wysięk w stawach odpowiedzialna jest depozycja kwasu
hialuronowego w synovium i więzadłach bądź stymulacja adenylocyklazy błony
maziowej przez TSH.

Dla artropatii w przebiegu niedoczynności tarczycy nie stwierdza się
charakterystycznych zmian w badaniu rtg stawów oraz w biopsji błony maziowej
(pogrubienie, brak nacieków zapalnych). Niedoczynność tarczycy może objawić się
bólem jednego stawu w przebiegu jałowej martwicy kości. W przebiegu hipotyreozy
można zaobserwować torbiele podkolanowe, rozluźnienie więzadeł kolana i
pogrubienie pochewek ścięgnistych zginaczy rąk.

Dodatkową przyczyną zapalenia stawów w niedoczynności tarczycy może być wtórna
dna oraz dna rzekoma. U chorych z niedoczynnością tarczycy stwierdzano
podwyższony poziom kwasu moczowego w surowicy oraz charakterystyczny dla
chondrokalcynozy obraz rtg stawów kolanowych. Bezpośrednim dowodem
chondrokalcynozy były izolowane kryształy pirofosforanu wapnia uzyskane z płynu
stawowego kolana.

Do rzadszych manifestacji stawowych obrzęku śluzowatego należy destrukcyjna
artropatia stawów kolanowych i stawów palców rąk spowodowana prawdopodobnie
naciekami kwasu hialuronowego.

Wczesne ustalenie związku dolegliwości stawowych z niedoczynnością tarczycy ma
ważne implikacje terapeutyczne. Stwierdzono, że już niewielka dawka
trójjodotyroniny (15µg/dobę) znacząco łagodzi dolegliwości stawowo-mięśniowe.

Objawy ze strony układu ruchu w przebiegu chorób tarczycy mogą być mylnie
interpretowane jako objawy chorób reumatycznych. Należy również zwrócić uwagę
na częste współwystępowanie autoimmunoligicznych chorób tarczycy, głównie
choroby Hashimoto, z układowymi chorobami tkanki łącznej (rzs, zespół Sjögrena,
toczeń, polimialgia reumatyczna, niezróżnicowana układowa choroba tkanki
łącznej, skleroderma).

Miopatia w niedoczynności tarczycy u osób starszych może klinicznie przebiegać
jak polimialgia reumatyczna, a jednocześnie u około 5% chorych na polimialgię
reumatyczną stwierdza się niedoczynność tarczycy. Fibromialgia jest kolejną
jednostką chorobową będącą przyczyną błędów diagnostycznych. Osłabienie
mięśniowe, uogólnione bóle mięśni i sztywność należą zarówno do obrazu tej
choroby, jak i do objawów niedoczynności tarczycy. Trudności diagnostyczne w
przypadku artropatii w przebiegu niedoczynności tarczycy mogą wynikać z jej
podobieństwa do wczesnego okresu reumatoidalnego zapalenia stawów (symetryczne
zajęcie stawów rąk, zespół cieśni kanału nadgarstka), kiedy nie ma jeszcze
typowych zmian radiologicznych, czy też z występowania izolowanych objawów np.
bólu stawu biodrowego.

Najbardziej interesujące, a jednocześnie najtrudniejsze diagnostycznie są
sytuacje, w których objawy ze strony układu ruchu wy
Przeczytaj całą dyskusję
  • drzewko
  • od najstarszego
  • od najnowszego
  • drzewko odwrotne

Wysyłaj powiadomienia o nowych wpisach na forum na e-mail:

Aby uprościć zarządzanie powiadomieniami zaloguj się lub zarejestruj się.

lub anuluj

Zaloguj się

Nie pamiętasz hasła lub loginu ?

Nie masz jeszcze konta? Zarejestruj się

Zadaj pytanie na Forum

Za darmo

Na każdy temat

Tysiącom użytkowników

Zapytaj

Agora S.A. - wydawca portalu Gazeta.pl nie ponosi odpowiedzialności za treść wypowiedzi zamieszczanych przez użytkowników Forum. Osoby zamieszczające wypowiedzi naruszające prawo lub prawem chronione dobra osób trzecich mogą ponieść z tego tytułu odpowiedzialność karną lub cywilną. Regulamin.