Historia naturalna choroby Dodaj do ulubionych


Moje tlumaczenie opublikowanej pracy Dr. Sam T. Donta Specjalisty od chorob zakaznych z Bostonu.
Czesc I

Wkrotce po przekroczeniu bariery skornej za posrednictwem zakazonego kleszcza bakteria Borrelia burgdorferi rozpoczyna inwazje lokalna w miejscu ukaszenia oraz systemowa za posrednictwem krwi. Zwykle uplywa kilka dni od momentu ukaszenia do pojawienia sie pierwszych objawow infekcji w formie erthema migrans lub innych mniej typowych wysypek. Wysypka zreszta pojawia sie w mniej niz 50% przypadkow potwierdzonej boreliozy. Nie wiadomo jak wiele przypadkow boreliozy wystepuje bez poczatkowej wysypki.

Wysypka wystepujaca na roznych czesciach skory zwykle oznacza rozsiew mikroorganizmu. Tego rodzaju wysypki na ogol nie pojawiaja sie wczesniej niz w 2 lub nawet 4 tygdodniu po poczatkowej infekcji. W tym samym czasie organizm wedruje do swoich typowych tkanek i komorek. W przeszlosci obecnosc wielokrotnej wysypki byla bardziej typowa i zdarzala sie az u polowy zainfekowanych. W czasie ostatnich dwoch dekad to zjawisko jest rzadziej opisywane, byc moze z powodu czestszego uzycia antybiotykow we wczesnej fazie.

W przyblizeniu po 4-6 tygodniach od ukaszenia kleszcza pojawiaja sie pierwsze symptomy ogolne (inne niz wysypka) Sa to zwykle objawy grypo-podobne: bole gardla, silne bole glowy i szyji, duze zmeczenie. Zwykle nie ma niedroznosci nosa, zapalenia zatok i kaszlu co odroznia wczesna borelioze od grypy lub innych chorob wirusowych.
Objawy moga same ustapic, ale moge tez nastapic nawroty. Wkrotce po grypopodobnych objawach pojawiaja sie zmeczenie, bole stawow oraz bole miesni.

Bole stawow dotycza na ogol stawow duzych (kolana, lokcie, stawy biodrowe, barki) ale mniejsze stawy (nadgarstek, palce, dlonie) tez moga byc objete choroba. U niektorych pacjentow, glownie mezczyzn, rozwija sie obraz typowego reumatyzmu; czesto tylko jeden staw jest objety choroba. Kiedys uwazano, ze objawy reumatyczne zwiastuja rozwiniecie sie przewleklej boreliozy az w 50-75%, ale nowsze analizy sugeruja, ze tylko 25% ludzi, ktorzy rozwineli przewlekla borelioze doswiadczylo objawow reumatycznych.
We wczesnym okresie sztywnosc szyji jest rowniez czesta.

Bole stawow sa zwykle opisywane jako silne, skaczace ze stawu na staw i krotkotrwale. Bole zebow lub stawu zuchwowego sa rowniez czeste. Bole zeber i klatki piersiowej sklaniaja niektorych pacjentow do wizyt na ostrym dyzurze z podejrzeniem chorob serca. Zaczynaja sie tez pojawiac uczucia palenia, dretwienia lub swiadu w roznych czesciach ciala.
Niektorzy pacjenci doswiadczaja 'mrowek pod skora', wibracji, 'przeplyw produ elektrycznego pod skora'.
Jezeli zdarzaja sie powazniejsze paralize to zwykle dotycza one systemu czuciowego raczej niz ruchowego.

Poza opisanymi parastezjami moga wystepowac typowe symptomy neurologiczne: bole glowy, aseptyczne zapalenie opon mozgowych, porazenie nerwu twarzowego (Bella), zapalenie mozgu; encefalopatia moze manifestowac sie zaburzeniami poznawczymi, utrata pamiecie krotkotrwalej, czy wrecz objawami psychiatrycznymi: napady paniki, leku lub depresja. Aseptyczne zapalenie opon, paraliz Bella maja tendencje do wystepowania w ciagu pierwszych miesiecy po ukaszeniu kleszcza, choc moga zdarzyc sie i pozniej jako wynik reaktywacji choroby.

Z innych symptomow trzeba wymienic goraczke (zwykle niska, ale moze byc tez wysoka), poty (czasami zlewne), zaburzenia widzenia (zwykle opisywane jako zamazane widzenie i moze byc rezultatem zapalenia nerwu wzrokowego lub teczowki), dzwonienie w uszach, nadwrazliwosc na dzwieki lub utrata sluchu. Brak tchu, tachykardia lub 'palpitacja' serca, bole brzucha, biegunka, nadwrazliwe jelito, bole jader lub bole miednicy malej, czestomocz,zaburzenia rownowagi, tremor sa tez czesto spotykane. Zaburzenia systemu autonomicznego moga prowadzic do ciezkiego inwalidztwa. Moga sie rzadko zdarzyc: zapalenie tkanki tluszczowej lub zapalnie watroby.

Zdarzaja sie tez wrodzone lub wewnatrzmaciczne zakazenia. Objawy sa wowczas podobne do toxoplazmozy lub rozyczki. Zapalenie nerwu wzrokowego lub teczowki sugeruje koniecznosc wykluczenia multiple sclerosis, ktora moze dawac podobne objawy.

Przebieg choroby mozna zcharakteryzowac jako uporczywy, ale z okresami pogorszen, czesto zdarzajacych sie w kilkutygodniowych lub miesiecznych cyklach. Bole glowy i zmeczenie moga ogromnie pogorszyc jakosc zycia.

Jedni pacjenci moga miec wiecej objawow niz inni, co moze odzwiercidlac roznice genetyczne w odpowiedzi immunologicznej. Choroba, jakkolwiek nie wydaje sie miec tak niszczacego charakteru jak np. rak. Zwykle tez nie jest smiertelna. Moze jednak doprowadzic do ciezkiego inwalidztwa i bardzo niskiej jakosci zycia.

Choroba moze trwac bezobjawowo. Wydaje sie, ze istnieje duza grupa pacjentow, ktorzy maja malo lub nie maja wcale objawow infekcji pomimo ewidentnego zakazenia. Choroba moze sie u nich jednak aktywowac miesiace lub lata pozniej po sytuacjach stresowych, ciazy, rozwinieciu innych chorob wymagajacych antybiotykow.

Uzywana kilka lat temu szczepionka takze wydawala sie reaktywowac chorobe u niektorych chorych, ktorzy wiedzieli ze maja borelioze, ale byla borelioza niskoobjawowa. Mechanizm reaktywacji choroby pozostaje nieznany.

Patogeneza

Niewiele wiadomo na temat patogenezy choroby. Wydaje sie, ze organizm wykazuje tropizm wobec srodblonkow naczyniowych ukladu nerwowego albo moze wobec komorek glejowych lub nawet samych neuronow.
Caloksztalt badan sugeruje, ze uporczywa infekcja jest zrodlem chronicznych objawow i nawrotow. Mozliwosc mimikry molekularnej nalezy uznac raczej za malo prawdopodobna hipoteze. Pomimo objawow reumatycznych dosc rzadko mozna znalesc mikroorganizm w tkankach stawowych. Bole stawow odpowiadaja bardzo slabo na leczenie przeciwzapalne, dlatego sadzi sie, ze choroba ma bardziej charakter neuropatii niz aktywnej inwazji bakteryjnej na tkanki stawowe.

Diagnoza

Diagnoza opiera sie na klinice. Oczywiscie w przypadku wysypek, aspetycznego zapalenia opon, zapalenia nerwu wzrokowego, objawow reumatycznych nalezy przeprowadzic pelna diagnostyke roznicowa. Klinicznie beda jednak trudnosci w roznicowaniu z zespolem chronicznego zmeczenia lub z fibromialgia.

Badania ostatnich lat sugeruja, ze borelioza moze byc przyczyna fibromialgii lub zespolu chronicznego zmeczenia.
Rozwaza sie tez role innych mikrobow jako czynnikow sprawczych fibromialgii lub zespolu chronicznego zmeczenia. Szczegolnie rozwaza sie role mycoplasm a zwlaszcza gatunkow M.fermentans and M.genitalium, choc do ostatecznego dowodu trzeba jeszcze zaczekac.

Istnieja proby by wydzilic pozna borelize od chronicznej borelizy. Ta pierwsza mialaby manifestowac sie obiektywnymi symptomami reumatoidalnymi lub objawami neurologicznymi. Istnienie chronicznej boreliozy bywa negowane i pojawiaja sie sugestie by raczej diagnozowac choroby psychiatryczne, inni uzywaja nazwe 'chroniczna borelioza' dla zespolu po-boreliozowego, zapewne przypuszczajac, ze infekcja zostala juz wyleczona a pozostale symptomy sa jej poznym rezultatem takim jak fibromialgia lub zespol chronicznego zmeczenia.

Wszystkie powyzsze oceny sa czystymi spekulacjami i nie ma dowodow na ich prawdziwosc. Fakt, ze chroniczna borelioza istnieje i jest relatywnie czesta jest oparty na badaniach epidemiologicznych, ktore wykazuje, ze 30-50% leczonych i nieleczonych pacjentow w koncu rozwija fibromialgie lub zespol przewleklego zmeczenia.
Tak jak inne choroby systemowe, borelioza jest zespolem klinicznym skladajacym sie ze zmeczenia, bolow stawowych, bolow miesniowych i dysfunkcji ukladu nerwowego. Obserwacje wynikajace z leczenia wydaja sie popierac hipoteze, ze to przewlekla infekcja jest odpowiedzialna za wystepowanie tych chroniczych objawow.
Przeczytaj całą dyskusję
  • drzewko
  • od najstarszego
  • od najnowszego
  • drzewko odwrotne

Wysyłaj powiadomienia o nowych wpisach na forum na e-mail:

Aby uprościć zarządzanie powiadomieniami zaloguj się lub zarejestruj się.

lub anuluj

Zaloguj się

Nie pamiętasz hasła lub loginu ?

Nie masz jeszcze konta? Zarejestruj się

Agora S.A. - wydawca portalu Gazeta.pl nie ponosi odpowiedzialności za treść wypowiedzi zamieszczanych przez użytkowników Forum. Osoby zamieszczające wypowiedzi naruszające prawo lub prawem chronione dobra osób trzecich mogą ponieść z tego tytułu odpowiedzialność karną lub cywilną. Regulamin.