nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5

IP: *.peerte.com.pl 09.04.02, 13:30
SCHEMAT BADANIA NOWORODKÓW O ZAKAŻENIE WIRUSEM CYTOMEGALII
W 1. Miesiącu życia badanie ogólnopediatryczne, badanie serologiczne + PCR
(krew + mocz), badanie okulistyczne, USG głowy, ew. punkcja lędźwiowa, badanie
słuchu.
Po miesiącu od zakończenia leczenia badanie ogólnopediatryczne, badanie
serologiczne, reszta badań, jeśli zachodzi konieczność dalszego leczenia.
Jeżeli dziecko wymagało ponownej terapii kontrola jw. Po miesiącu od
zakończenia.
W 6 miesiącu życia badanie ogólnopediatryczne z oceną rozwoju, kontrola
stomatologiczna pierwszych zębów, reszta badań w zależności od potrzeb." - art
Jolanty GANOWICZ - dr n. med., pediatra, neonatolog. Pracuje w Centrum Zdrowia
Dziecka w Warszawie, został opublikwoany w Magazynie [Bardziej Kochani Nr 3-
2000 (15)]
Kolejny art.
C Y T O M E G A L I A
Ze strony www.potomek.hit.wp.pl/
Jest najczęstszym wirusowym wewnątrzmacicznym zakażeniem, obarczonym dużym
ryzykiem wad wrodzonych ( 25 % )

Drogi zakażenia i okres wylęgania

Człowiek zakaża się od drugiego człowieka przez kontakt z jego wydzielinami (
ślina , pot, mocz, sperma ).Wirus powszechnie występuje w populacji ludzkiej i
w surowicy większości dorosłych ludzi stwierdza się obecność przeciwciał, co
świadczy o przebytym zachorowaniu- najczęściej bezobjawowym. Okres wylęgania
jest trudny do ustalenia.

Objawy

W większości przypadków zakażenie przebiega bezobjawowo, nie stanowiąc żadnego
zagrożenia dla zdrowia i życia osoby zakażonej. Wyjątek stanowią osoby z
obniżoną odpornością np. pacjenci po przeszczepach. Po zakażeniu wirus
pozostaje do końca życia w komórkach organizmu w postaci utajonej i w okresie
spadku odporności może dojść do ponownego zakażenia tym samym wirusem. Takie
zakażenie nosi nazwę zakażenia
wtórnego czyli reinfekcji. Ta forma zakażenia odgrywa także rolę głównie u osób
z obniżoną odpornością, ale momentem takim w rzadkich przypadkach może być
także ciąża. Należy podkreślić ,że reinfekcja w ciąży jest znacznie mniej
niebezpieczna niż zakażenie pierwotne.
Postacie objawowe zakażenia cytomegalią to zwykle zapalenie węzłów chłonnych,
wątroby, zmiany w gardle przypominające anginę, u osób z obniżoną odpornością
są to ciężkie zakażenia narządowe np. zapalenie mózgu , płuc. Do zakażenia
płodu może dojść w każdym okresie ciąży, a także krótko po urodzeniu. Skutki
zakażenia są zależne od przede wszystkim od okresu ciąży , a także od
masywności zakażenia. W pierwszych tygodniach uszkodzenie płodu może być na
tyle duże , że prowadzi do obumarcia , a następnie poronienia.
Uwaga ! Zakażenie cytomegalią może być przyczyną poronień nawykowych.
Gdy wtargnięcie wirusa ma miejsce później dochodzi do wad centralnego układu
nerwowego( wodogłowie lub małogłowie, głuchota, upośledzenie umysłowe ), wad
serca, oraz wad gałki ocznej ( zaćma , jaskra, małoocze, ślepota, zez ).
Gdy do zakażenia dojdzie w ostatnich miesiącach ciąży to dziecko urodzi się bez
wad ,
lecz z objawami uogólnionego zakażenia, które niezależnie od czynnika
wywołującego przebiega w tym okresie życia podobnie- z żółtaczką ,
powiększeniem wątroby , śledziony, zapaleniem opon mózgowo- rdzeniowych i
mózgu, zaburzeniami hematologicznymi spowodowanymi wpływem wirusa na
wytwarzanie krwinek w szpiku kostnym. Noworodek taki przebywa w szpitalu, gdzie
powinno być jak najszybciej ustalone rozpoznanie
i włączone leczenie tak , aby nie doszło do trwałych uszkodzeń objawiających
się w późniejszym okresie np. upośledzeniem umysłowym.

Rozpoznanie

Rzadko dochodzi do rozpoznania cytomegalii u kobiety w ciąży , ponieważ
zakażenie przebiega bezobjawowo lub z niecharakterystycznymi objawami .
Rozpoznanie dotyczy zwykle noworodków z wadami wrodzonymi lub objawami
zakażenia uogólnionego ( patrz wyżej ). Metody serologiczne mają w chwili
obecnej mniejsze znaczenie ponieważ , aby potwierdzić cytomegalię trzeba
niekiedy wykonać kilkakrotne oznaczenia w odstępach
2 tygodniowych, a szybkie włączenie leczenia ma bardzo duże znaczenie. Jedynie
stwierdzenie obecności specyficznych przeciwciał klasy IgM u noworodka pozwala
na rozpoznanie. W pozostałych przypadkach wykonuje się bardziej nowoczesne
badania. Polegają one na wykryciu wirusa lub , elementów jego struktury-
antygenów
przy użyciu różnych metod. Jedną z nich jest metoda PCR polegająca na
zwielokrotnieniu , a następnie identyfikacji materiału genetycznego wirusa
cytomegalii.

Profilaktyka

Profilaktyka cytomegalii praktycznie nie istnieje .Nie wyprodukowano dotychczas
szczepionki , chroniącej przed tą chorobą. Nie sposób także uchronić się przed
tym wszędobylskim wirusem . Pocieszający jest fakt , że około 80 % kobiet w
wieku rozrodczym ma przeciwciała klasy IgG , a więc zetknęło się wcześniej z
wirusem i zakażenie pierwotne w ciąży im nie zagraża. Zakażenie wtórne-
reaktywacja zdarza się rzadko i nie prowadzi do tak ciężkich następstw u płodu.
Badanie przesiewowe w kierunku cytomegalii nie jest obecnie zalecane , ponieważ
nie ma aktualnie możliwości leczenia kobiet w ciąży

Leczenie

Lek hamujący replikację wirusa - Gancyklovir jest stosowany o noworodków z
udokumentowaną objawową cytomegalią. Ma on bardzo wiele objawów ubocznych, ale
jego zastosowanie pozwala na uniknięcie trwałych następstw toczących się przede
wszystkim w mózgu i gałce ocznej zmian zapalnych, Ze względu na potencjalne
działanie teratogenne (uszkadzające płód ) lek ten nie jest stosowany u
ciężarnych." - ze strony www.potomek.hit.wp.pl/
Obszerną dyskusję na ten temat prowadzą matki na Forum z e-dziecko:
\www.edziecko.pl/w-agora/download_thread.php?
site=edziecko&bn=edziecko_zdrowie&thread=1000979734




    • agawa3 Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 11.04.02, 20:03
      Czy wirus cytomegalii może spowodować obumarcie ciąży? Gdzie można wykonać
      badania na obecność tego wirusa? Ile trwa jego leczenie i ile czasu trzeba
      odczekać przed planowaniem kolejnej ciąży? Pozdrawiam
      • esther Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 12.04.02, 09:32
        Z tego co widze to cytomegalia jest bardziej obecna niz nam sie zdaje. Ja
        zrobilam sobie badania, i wyszlo ze np nie mialam nigdy kontaktu z tosoplazmoza
        (koty mam w domu od dziecka, w ogrodku nigdy nie uzywam rekawiczek), tak
        okazalo sie ze mam wiecej niz 250IgG cytomegalii... sama nie wiem co robic, bo
        staram sie o ciaze, ale lekarze naprawde nie wiedza wiele na ten temat.... Z
        listow KA (dziekuje!) wynika ze zarazilam sie w przeszlosci, czyli ze zakazenie
        pierwotne w ciazy mi nie grozi. Ale musze sie troche wiecej popytac, tylko
        kogo??
        Zreszta jak mowilam ze ide robic badania na cytomegalie wszyscy pukali sie w
        czolo ze szukam dziury w calym. No i znalazlam, tylko ze wole wiedziec
        wczesniej niz pozniej zalowac ze nie sprawdzilam.
        • Gość: KA Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 IP: *.peerte.com.pl 12.04.02, 11:17
          A sprawdziłaś, czy masz w krwi świeże IgM. Jeżeli nie, to znaczy przechorowałaś
          wirusa i możesz zajść w ciążę. A jeżeli chodzi Ci o fachowe informacje, to na
          pewno powinnaś zwrócić się do lekarza od chorób wirusowych, może do hepatologa.
      • Gość: KA Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 IP: *.peerte.com.pl 12.04.02, 11:11
        Tak, wirus cytomegalii (jak każdy inny, np. toksoplazmozy) może spowodować
        obumarcie ciąży, a co za tym idzie jej poronienie. Dotyczy to zwłaszcza kobiet
        aktualnie chorujących na cytomegalię. Ale może też spowodować poronienia
        nawykowe u tych co już chorowały przed ciążą. Badanie można wykonać praktycznie
        w każdym laboratorium (czasami może nazywać się w skrócie badanie na CMV). U
        mnie kosztowało 70 zł. (IgG + IgM). Leczenia tego wirusa nie ma, bo nie ma ani
        szczepionki ani leków. Kobieta, która stara się o dziecko, a choruje na
        cytomegalię (ma w krwi przeciwciała IgM) musi po prostu co jakiś czas mierzyć
        poziom IgM, i kontrolować czy on maleje. Generalnie choroba wycofuje się do 2
        tygodni, ale czasami trwa i pół roku, a u niektórych toczy się od 2 do 3 lat.
        Dlatego dla pragnących dziecko, a chorujących jest to naprawdę problem takie
        bierne oczekiwanie. Z mojego wywiadu dowiedziałam się, że IgG > 6 świadczy o
        przebytej chorobie. IgM podają tylko + (obecny) lub - (nieobecny). Wiem
        jeszcze, że badanie na cytomegalię wykonuje się jakościowo i ilościowo, ale na
        czym polega różnica, to nie wiem. Trzeba zapytać w laboratorium lub w
        sanepidzie. Moja pielęgniarka była jakaś nie kumata.
        • agawa3 Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 13.04.02, 01:06
          Dzięki za odpowiedź. O szczegóły wypytam mojego ginekologa podczas najbliższej
          wizyty. Póki co próbuję znaleźć jakieś prawdopodobne przyczyny utraty mojej 11-
          tygodniowej ciąży, co niestety dotknęło mnie 2 tygodnie temu. Niektóre
          przyczyny mogę, na szczęście, wykluczyć, ponieważ mam już jedno dziecko ale
          cytomegalia jest tu prawdopodobna. No cóż, przebadam się i wtedy się okaże-
          przyczyn może być na pewno wiele. Jeszcze raz dziękuję za informacje i
          pozdrawiam Cię serdecznie.
    • Gość: do KA Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 IP: *.warszawa.sdi.tpnet.pl 15.04.02, 13:01
      jako epsperta prosze cię o interpretacje:
      jestem w 17 tyg zdrowej ciąży, po postach na tym forum zrobiłam sobie test IGG
      iIGM - wynok: IGG= 26
      IgM= ujemne
      czy oznacza to, że:
      a/ prechodziłam tą infekcję
      b/ nie jestem obecnie zarazona - ale mogę się zarazić w kazej chwili
      c/ ja i moje dziecko w łonie jesteśmy absolutnie odporni na zakazenie wirusme
      CMV???????????????
      • Gość: KA Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 IP: *.peerte.com.pl 15.04.02, 13:40
        Z mojej wiedzy wynika, że
        a) tak
        b) tak, ale zakażenie wtórne (pierwotne przeszłaś przed ciążą) nie jest aż tak
        groźne dla płodu, nie mniej jednak powikłania typowe dla pierwotnego zakażenia
        też mogą wystąpić (możliwe w małym procencie); dlatego aby chronć się przed
        wirusem trzeba uniakć skupisk ludzkich, dzieci przedszkolnych, chorych na
        kaszel, kichających (metoda kropelkowa też zaraża) itd.
        c) nie absolutnie, ponieważ może pojawić się owe zakażenie wtórne, ale mając we
        krwi przeciwciała IgG możesz je "sprzedać" dzidziusiowi, co uodporni go w
        przyszłości na zakażenie pierwotne, a to już bardzo dużo. Pa! Na pewno jesteś w
        lepszej sytuacji, od tych które będąc w ciąży w ogóle nie miały styczności z
        CMV, a więc nie martw się i obserwuj się pod kątem ewentualnych objawów
        grypowych lub innych opisanych przeze mnie, które mogą zwiastować tego wirusa.
        Myśle jednak, że nie masz powodów do obaw.
        • Gość: tosca Re: nie lekceważcie cytomegalii !!! cz.5 IP: *.warszawa.sdi.tpnet.pl 18.04.02, 19:10
          dzięki KA, to ja poprzednio pytałam - w miezyczasie obserwuje objwy infekcji
          wirusowej - długotrawały uporczywy kaszel, osłabienie - ale że wystepowaly
          częsciowo w momencie poddania sie testowi, to zakładma, ze nie TEN wirus jest
          przyczyną??
          czyli wynika z /Twojego referatu, że należy powtarzac w ciąży badanie na IgM?
          skoro istenieje mozliwość powtórnego zakażenia
Pełna wersja