Gość: KA
IP: *.peerte.com.pl
09.04.02, 13:30
SCHEMAT BADANIA NOWORODKÓW O ZAKAŻENIE WIRUSEM CYTOMEGALII
W 1. Miesiącu życia badanie ogólnopediatryczne, badanie serologiczne + PCR
(krew + mocz), badanie okulistyczne, USG głowy, ew. punkcja lędźwiowa, badanie
słuchu.
Po miesiącu od zakończenia leczenia badanie ogólnopediatryczne, badanie
serologiczne, reszta badań, jeśli zachodzi konieczność dalszego leczenia.
Jeżeli dziecko wymagało ponownej terapii kontrola jw. Po miesiącu od
zakończenia.
W 6 miesiącu życia badanie ogólnopediatryczne z oceną rozwoju, kontrola
stomatologiczna pierwszych zębów, reszta badań w zależności od potrzeb." - art
Jolanty GANOWICZ - dr n. med., pediatra, neonatolog. Pracuje w Centrum Zdrowia
Dziecka w Warszawie, został opublikwoany w Magazynie [Bardziej Kochani Nr 3-
2000 (15)]
Kolejny art.
C Y T O M E G A L I A
Ze strony www.potomek.hit.wp.pl/
Jest najczęstszym wirusowym wewnątrzmacicznym zakażeniem, obarczonym dużym
ryzykiem wad wrodzonych ( 25 % )
Drogi zakażenia i okres wylęgania
Człowiek zakaża się od drugiego człowieka przez kontakt z jego wydzielinami (
ślina , pot, mocz, sperma ).Wirus powszechnie występuje w populacji ludzkiej i
w surowicy większości dorosłych ludzi stwierdza się obecność przeciwciał, co
świadczy o przebytym zachorowaniu- najczęściej bezobjawowym. Okres wylęgania
jest trudny do ustalenia.
Objawy
W większości przypadków zakażenie przebiega bezobjawowo, nie stanowiąc żadnego
zagrożenia dla zdrowia i życia osoby zakażonej. Wyjątek stanowią osoby z
obniżoną odpornością np. pacjenci po przeszczepach. Po zakażeniu wirus
pozostaje do końca życia w komórkach organizmu w postaci utajonej i w okresie
spadku odporności może dojść do ponownego zakażenia tym samym wirusem. Takie
zakażenie nosi nazwę zakażenia
wtórnego czyli reinfekcji. Ta forma zakażenia odgrywa także rolę głównie u osób
z obniżoną odpornością, ale momentem takim w rzadkich przypadkach może być
także ciąża. Należy podkreślić ,że reinfekcja w ciąży jest znacznie mniej
niebezpieczna niż zakażenie pierwotne.
Postacie objawowe zakażenia cytomegalią to zwykle zapalenie węzłów chłonnych,
wątroby, zmiany w gardle przypominające anginę, u osób z obniżoną odpornością
są to ciężkie zakażenia narządowe np. zapalenie mózgu , płuc. Do zakażenia
płodu może dojść w każdym okresie ciąży, a także krótko po urodzeniu. Skutki
zakażenia są zależne od przede wszystkim od okresu ciąży , a także od
masywności zakażenia. W pierwszych tygodniach uszkodzenie płodu może być na
tyle duże , że prowadzi do obumarcia , a następnie poronienia.
Uwaga ! Zakażenie cytomegalią może być przyczyną poronień nawykowych.
Gdy wtargnięcie wirusa ma miejsce później dochodzi do wad centralnego układu
nerwowego( wodogłowie lub małogłowie, głuchota, upośledzenie umysłowe ), wad
serca, oraz wad gałki ocznej ( zaćma , jaskra, małoocze, ślepota, zez ).
Gdy do zakażenia dojdzie w ostatnich miesiącach ciąży to dziecko urodzi się bez
wad ,
lecz z objawami uogólnionego zakażenia, które niezależnie od czynnika
wywołującego przebiega w tym okresie życia podobnie- z żółtaczką ,
powiększeniem wątroby , śledziony, zapaleniem opon mózgowo- rdzeniowych i
mózgu, zaburzeniami hematologicznymi spowodowanymi wpływem wirusa na
wytwarzanie krwinek w szpiku kostnym. Noworodek taki przebywa w szpitalu, gdzie
powinno być jak najszybciej ustalone rozpoznanie
i włączone leczenie tak , aby nie doszło do trwałych uszkodzeń objawiających
się w późniejszym okresie np. upośledzeniem umysłowym.
Rozpoznanie
Rzadko dochodzi do rozpoznania cytomegalii u kobiety w ciąży , ponieważ
zakażenie przebiega bezobjawowo lub z niecharakterystycznymi objawami .
Rozpoznanie dotyczy zwykle noworodków z wadami wrodzonymi lub objawami
zakażenia uogólnionego ( patrz wyżej ). Metody serologiczne mają w chwili
obecnej mniejsze znaczenie ponieważ , aby potwierdzić cytomegalię trzeba
niekiedy wykonać kilkakrotne oznaczenia w odstępach
2 tygodniowych, a szybkie włączenie leczenia ma bardzo duże znaczenie. Jedynie
stwierdzenie obecności specyficznych przeciwciał klasy IgM u noworodka pozwala
na rozpoznanie. W pozostałych przypadkach wykonuje się bardziej nowoczesne
badania. Polegają one na wykryciu wirusa lub , elementów jego struktury-
antygenów
przy użyciu różnych metod. Jedną z nich jest metoda PCR polegająca na
zwielokrotnieniu , a następnie identyfikacji materiału genetycznego wirusa
cytomegalii.
Profilaktyka
Profilaktyka cytomegalii praktycznie nie istnieje .Nie wyprodukowano dotychczas
szczepionki , chroniącej przed tą chorobą. Nie sposób także uchronić się przed
tym wszędobylskim wirusem . Pocieszający jest fakt , że około 80 % kobiet w
wieku rozrodczym ma przeciwciała klasy IgG , a więc zetknęło się wcześniej z
wirusem i zakażenie pierwotne w ciąży im nie zagraża. Zakażenie wtórne-
reaktywacja zdarza się rzadko i nie prowadzi do tak ciężkich następstw u płodu.
Badanie przesiewowe w kierunku cytomegalii nie jest obecnie zalecane , ponieważ
nie ma aktualnie możliwości leczenia kobiet w ciąży
Leczenie
Lek hamujący replikację wirusa - Gancyklovir jest stosowany o noworodków z
udokumentowaną objawową cytomegalią. Ma on bardzo wiele objawów ubocznych, ale
jego zastosowanie pozwala na uniknięcie trwałych następstw toczących się przede
wszystkim w mózgu i gałce ocznej zmian zapalnych, Ze względu na potencjalne
działanie teratogenne (uszkadzające płód ) lek ten nie jest stosowany u
ciężarnych." - ze strony www.potomek.hit.wp.pl/
Obszerną dyskusję na ten temat prowadzą matki na Forum z e-dziecko:
\www.edziecko.pl/w-agora/download_thread.php?
site=edziecko&bn=edziecko_zdrowie&thread=1000979734