madziulec
03.10.04, 18:23
Częsta choroba wieku dziecięcego. Znamienny bakteriomocz wynosi 10^5/ 1 ml moczu.
Czynniki sprzyjające rozwojowi zakażenia:
Zwiększona kolonizacja okolicy zewnętrznego ujścia cewki moczowej, która
może być spowodowana przez:
* Osłabienie zdolności bakteriobójczej i fagocytarnej komórek
wyścielających
* Zmniejszenie wydzielania IgA
* Zmiana prawidłowej mikroflory pochwy u dziewczynek pod wpływem
antybiotykoterapii
* Odczyny zapalne okolicy ujścia cewki
* Stałe zanieczyszczenie stolcem
Ułatwione wnikanie bakterii do pęcherza moczowego czyli
* Zaburzenia mikcji (zawirowania, prąd wsteczny)
* Mechaniczne wprowadzenie flory bakteryjnej
* Zapalenie bakteryjne cewki moczowej
* Zbyt krótka i szeroka cewka moczowa
Zaburzenia pęcherzowych mechanizmów obronnych:
* Zaleganie moczu (pęcherz neurogenny, odpływy wsteczne,
przeszkody w odpływie moczu, zwężenie cewki)
* Zwiększenie ciśnienia śródpęcherzowego (przeszkody
podpęcherzowe, pęcherz neurogenny)
* Mechaniczne lub chemiczne drażnienie błon śluzowych
ETIOLOGIA:
Escherichia coli, Proteus mirabilia (wytwarzający ureazę stąd alkalizacja
moczu)., Pseudomonas aeruginosa, Klebsilella, Enterobacter, Staphylococcus,
Enterococcus faecalis.
Grzyby Candida, rzęsistek pochwowy, Chlamydie.
KLINIKA
Postacie zakażenia układu moczowego u dzieci.
* Bezobjawowy bakteriomocz
* Bezobjawowe zakażenie układu moczowego.
* Zapalenie cewki moczowej
* Zapalenie pęcherza moczowego: bakteryjne, krwotoczne wirusowe,
cystitis cystica
* Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
* Posocznica – urosepsis
* Wstrząs septyczny
* Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: nefropatia refluksowa,
zaporowa, samoistna
Objawy: bakteriomocz, ropomocz, parcia bolesne, pieczenie, krwinkomocz,
krwiomocz, bóle brzucha, gorączka, ubytek masy ciała, niechęć do ssania,
zmiana usposobienia, objawy dysuryczne.
Diagnostyka
* Wywiad
* Badanie przedmiotowe
* Badania laboratoryjne: mocz analiza, liczba Addisa, posiew moczu i
antybiogram,
* Usg układu moczowego zawsze przy podejrzeniu zakażenia
* Uretocystografia mikcyjna
* Scyntygrafia nerek - funkcja
* Urografia - nieprawidłowości anatomiczne, kamica
* Cystoskopia
* Badania urodynamiczne
LECZENIE:
Cele: wyjałowić, usunąć przyczynę, zapobieganie nawrotom choroby.
Bezobjawowy bakteriomocz: Wymaga leczenia przez okres 7 dni tylko u dzieci do
6 lat Najlepiej Nitrofurantoina 5-8 mg/kg m.c. Lub Biseptol 24-36 mg/kg m.c.
Zakażenie bakteryjne 7 dni pełna dawka + 3 tygodnie profilaktyka Ampicylina
100mg/kg m.c.Unasyn, Amokscyclina
Ostre odmiedniczkowe Z.N. 7-14 dni pełna dawka + 4 tyg.profilaktyka
Posocznica Gram ujemna Cefalsporyna III generacji
Odpływy wsteczne Peni + Gentamycyna Furagin 1-2mg/k.mc.
Nawracające zapalenia Biseptol 6-12mg/kg m.c. W jednej dawce na noc stale
(free.med.pl/kmarch/zakazenia.htm)