lekarz z Zabrza - diagnostyka i leczenie - czesc 2

[tomaszwielkoszynski]

Jestem lekarzem z Zabrza i zajmuje sie diagnostyka i leczeniem
boreliozy i chorob odkleszczowych. W ramach praktyki wykonuje tez
szeroki zakres badan w kierunku tych schorzen (jestem rowniez
diagnostą laboratoryjnym). Z nowych, niedawno wprowadzonych badań
mogę pochwalić sie oznaczaniem przeciwcial przeciw bartonellom,
babesii i anaplazmie w klasach IgG i IgM oraz test wykrywajacy
antygeny borelii w moczu (analogiczny do testu DotBlot stosowanego w
USA). Moge zaproponowac rowniez testy WB dla Yersinii i chlamydii
(ten ostatni pozwala na identyfikacje gatunku chlamydii, czego nie
mozna zrobic stosujac test ELISA).
Zapraszam wiec do kontaktu - jestem zdania, ze bez dobrej
diagnostyki nie ma dobrego leczenia.
Moj adres e-mailowy: [e-mail]

[lastszogun]

witam
czy oprócz seroligi na BB, Chlamydie, Mykoplazmy robi Pan jeszcze jakeś badania w kierunku koinfekcji ( bartonella, babesia, itp)
pozdr.

[margolcia_63]

Panie Doktorze chciałabym się dowiedzieć jaki jest Pana stosunek do
badania cytometrycznego oznaczającego subpopulacje limfocytów i jego
znaczenia w monitorowaniu leczenia boreliozy? Czy podwyższona liczba
bezwzgledna i odsetek limfocytów B jest znaczący, a jeśli tak, to o
czym świadczy? Czy wg Pana subpopulacja CD57+ w liczbach
bezwzdlędnych (kom/ul) 130 mówi o zbliżaniu się do końca leczenia?
Elisa (Biomedica) zrobiona w tym samym dniu IgG 17,3 j i IgM 18,5 j
Poprzednia Elisa IV 2007r. IgG 14,6 j i IgM 57,6 j.

[eter05]

Panie Doktorze a jaka pana zdaniem jestwiarygodnosc proponowanych testow , czy
porownywalna z PCR real time we Wroclawiu .Bardzo zalezaloby mi na kontakcie
zPanem -rzecz dotyczy 14 letniego chlopca leczonego w zeszlym roku w Krakowie
.Moim zdaniem objawy powrocily ale PCRwe Wroclawiu[koszty] wyszedl ujemny i
jestem w kropce Do Pana mam blisko.jestem z Gliwic . Jak sie umowic z Panem
,moze na telefon.Elzbieta Gajewska

[aaa9941]

Pcr we Wrocławiu jeszcze nikomu nie wyszedł dodatnio i ielokrotnie
było o tym pisane na forum

[stachenka]

> PCR real time we Wroclawiu

real-time?

[anyx27]

eter05 napisała:

> Panie Doktorze a jaka pana zdaniem jestwiarygodnosc proponowanych
testow , czy
> porownywalna z PCR real time we Wroclawiu .Bardzo zalezaloby mi na
kontakcie
> zPanem -rzecz dotyczy 14 letniego chlopca leczonego w zeszlym
roku w Krakowie
> .Moim zdaniem objawy powrocily ale PCRwe Wroclawiu[koszty] wyszedl
ujemny i
> jestem w kropce Do Pana mam blisko.jestem z Gliwic . Jak sie
umowic z Panem
> ,moze na telefon.Elzbieta Gajewska


We wroclawiu robia zwykly pcr, nie real time i chyba nikt nie mial
jeszcze dodatniego wyniku tego badania. czulosc tego badnia jest
bardzo niska.

[gosia_g13]

Jestem pacjentką dr Tomasza od 3 miesięcy i widzę efekty leczenia.

[ohnecan]

Ja od ponad dwóch i również widzę efekty

[eter05]

gosia_g13 napisała:

> Jestem pacjentką dr Tomasza od 3 miesięcy i widzę efekty leczenia.

Gosiu .zdradz jak sie z nim umowic.Oczywiscie we wroclawiu byl zwykly PCR
,namowila mnie na niego pani dr ortopeda ale ja jestem chora na bb imam zaniki
rozsadnego myslenia wiec w zwiazku ztym jestem do tylu o 180 zl +240 Poznan

[gosia_g13]

powyżej masz adres e-mailowy do dr.Napisz a wkrótce otrzymasz
odpowiedź i telefon pod który możesz dzwonić.Mój e-mail
gosia_g13wp.pl

[niebieskaaa]

eter, nie jesteś członkiem stowarzyszenia? przecież wystarczy, by
zapisała się jedna osoba z rodziny, by badania w Poznaniu były duzo
tańsze

[im39]

19 XII jadę na pierwszą wizytę do dr z Zabrza. Wjem z badań elisa, że mam chlamydie pn i boreliozę. Obecnie mam głównie objawy związane z bólem stawów, problemy z brzuchem i nieustnnie z gardłem, a wcześniej zwiazane ze złą pamięcią itd. Czytam od 2-ch tygodni forum i właśnie tu znalazłam informację o leczeniu ILADS. Lekarza wskazano mi w Stowarzyszeniu, które odbiera telefony nawet w niedzielę. Jestem, jak pewnie wszyscy przerażona. Wolałabym pójsć do swojej przychodni i poddać się leczeniu zaufanemu lekarzowi... Przrażają mnie informacje o tonach leków i całej tej dyscyplinie. Jeszcze ta odległość od lekarza (zaledwie 200 km), przecież nie będę tam co tydzień i co sama mam decydować kiedy i co brać jak coś bedzie źle szło?? Wiem, sama się przekonam i nauczę ale czy na prawdę to leczenie jest tak zajmujące?gorzej jak samo chorowanie? W SUMIE TO NIE WIEM JESZCZE O CO PYTAĆ, ALE PROSZĘ O KONTAKT I ODPOWIEDŹ ZA JAKIŚ CZAS. Iwona

[gosia_g13]

Do Iwony, na początku kazdy z nas tak reaguje, mnóstwo pytań,
niepewności i beznadzieja.Jedź na wizytę do dr Tomasza i zobaczysz
ruszysz z miejsca.Powodzenia

[im39]

Dziękuję! Tak szybko!

[glowa_do_gory]

Panie Dr mam pytanie dotyczące pewnego szczegółu którego nie rozumiem w interpretacji badania Western Blot. Czytałam sporo na forum i gdzie indziej również, ale wątpliwości się nie wyjaśniły. Jeśli była gdzieś odpowiedź to przepraszam za kłopot

W tradycyjnej diagnostyce, którą praktykują zakaźnicy, o boreliozie świadczy dodatni wynik przeciwciał w klasie IGG. Jak to jest możliwe, jeżeli to klasa IGM pokazuje świeże zakażenie? W czym tkwi to rozumowanie?
Badanie WB u mojej mamy wyszło ujemne w klasie Igg a wątpliwe w klasie IgM. Zakaźnik który wcześniej na podstawie wywiadu i rumienia (!) rozsianego kt pojawił się w lecie, autorytatywnie stwierdził że jest borelioza i to wielopostaciowa, nadająca się do leczenia szpitalnego, teraz równie autorytatywnie stwierdził że boreliozy nie ma...

[marusia1981]

Panie doktorze, u mnie sprawa jest - przynajmniej jak dla mnie
złożona - pierwsze niepokojace oznaki zauważyłam w szkole średneij,
były to drgawki głowy, później na pierwszym roku studiów przeżyłam
bardzo stresującą sytuację i pojawił się strach paniczny, na drugim
roku brałam doraźnie xanax, gdyz lekarz psychiatra stwierdził u mnie
nerwicę, później było już tylko gorzej. Stwierdzono u mnie depresję
a nawet schizofrenię, ja miałam wrażenie, że coś dzieje się z moja
głową - było to jakby zapalenie. Przed tym cierpiałam na bóle głowy,
trwały rok, dopóki nie zdecydowałam się na akupunkturę. Trafiłam
nawet do szpitala psychiatrycznego, ponieważ miałam urojenia i
słyszałam głosy. Obecnie jestem leczona przez - jak mi sie wydaje -
przez naprawdę kompetentną osobę, która na ostatniej wizycie
powiedziała mi, że na pewno nie byłam chora na schizofrenię -
podejrzewa raczej psychoze, ale dziwi ja, że zachorowałam tak
wcześnie i zastanawia się, czy nie jest to borelioza. Dodam, że
miałam zrobiony tomograf komputerowy i rezonans - nie wykazały
nieprawidłowości, ale eeg już drugie z rzędu jest nieprawidłowe. Oto
jego opis: W zapisie spoczynkowym występuje średnionapięciowy rytm
podstawowy alfa ok.10/s oraz grupy i szeregi fal theta 5-7/s w okol.
czołowo - skroniowych. Rz obecna. HW i Fs nie nasilaja zmian.
Orzeczenie: Zapis ze zmianami zlokalizowanymi w okol. czołowo-
skroniowych, niedużego stopnia. Obecnie mam też zerowe libido - nie
wiem, czy to wpływ tabletek, czy właśnei jeden z objawów boreliozy.
Chciałam więc zapytać pana doktora, czy opisany przeze mnie
przypadek może mieć coś wspólnego z boreliozą a jeśli tak, jakie
badanie należy przeprowadzić(kilkakrotnie na przełomie ostatnich lat
byłam ugryziona przez kleszcza, ale nie pamiętam, abym zauważyła
rumień), czy są to sprawy o podłożu psychicznym? Byłabym bardzo
wdzięczna za odpowiedź. mam 27 lat i z tą przypadłością borykam się
już 9 lat.

[naja0401]

Marusia, masz objawy podobne do tych, z którymi wszyscy się
borykamy, niektóre identyczne. Większość z nas miała też
diagnozowane nerwice, depresje, inne choroby psychiczne. dodatkowo
pamiętasz kleszcze, nie wszyscy chorzy pamiętają. i musisz wiedzieć,
że rumień wystepuje tylko u ok. 30% osób, u których następuje
zarażenie boreliozą. nie pozostaje ci nic innego, jak tylko zrobić
badania na boreliozę. najlepiej tutaj: www.cbdna.pl po citrosepcie,
ewentualnie Western Blot.

[marusia1981]

Dziękuję CI, Naju, zrobię ten test na pewno. Pozdrawiam

[lastszogun]

gdzie jest Pan doktor ????

[1-ludka]

A ja mysle ze zajety jest badaniami i pacjentami i to chyba
lepiej.Dla mnie wystarczy ze leczy.Pozdrawiam

[piwnyman]

a po co ma pisać?

[gosiunia_k]

wiem, że Pan Wielkoszyński jest na urlopie i przez kilka dni będzie
poza krajem.

[tomaszwielkoszynski]

Witam i przepraszam za dlugie milczenie. Rzeczywiscie mam nawal
pracy i pacjentow. Teraz dopiero w pelni zdaje sobie sprawe z tego,
jak malo szeregowych lekarzy wie cokolwiek o zakazeniach
odkleszczowych.
Chcialbym przeprosic wszystkich za milczenie na forum i obiecuje, ze
bede tu czesciej zagladac
A na razie moge napisac, ze poszerzylem po raz kolejny oferte
diagnostyczna (np. o oznaczanie przeciwcial przeciw tularemii,
brucellozie, yersinia pseudotuberculosis, coxiella brunetii
(goraczka Q) oraz candida spp. Niestety zakazenia tymi "rzadkimi"
patogenami tez sie trafiaja, o czym sie juz osobiscie przekonalem.
Osoby, ktore nadal oczekuja na odpowiedz lub maja nowe pytania
bardzo prosze o kontakt droga poczty elektronicznej
([e-mail]).
Pozdrawiam, TW

[aaa9941]

Panie Doktorze, czy zakażenie tymi "rzadkimi" jak Pan określił
patogenami wymaga modyfikacji leczenia? Jeśli tak to prosze napisac
cos na ten temat.

[tomaszwielkoszynski]

Zapomniane zakażenia niestety nadal sie zdarzaja. Ostatnio mialem
pacjenta z tularemia wezlowa oraz przypadek przwleklej brucellozy!
Tak wiec, pomimo oficjalnych danych, ze np. ostatni przypadek
brucellozy to lata 70-te, choroby te nadal, choc sporadycznie, moga
wystepowac. Podobnie zdarzają sie przypadki goraczki Q i innych
rzadkich zakazen, ktore choc w czesci przypadkow moga byc
przeniesione przez kleszcze. Warto wiec sie badac, przynajmniej w
tych przypadkach, w ktorych wyniki dotychczasowych badan nie
tlumacza objawow wystepujacych u pacjenta.
Niestety czesto leczenie z wyboru rozni sie od standardowego
leczenia stosowanego w boreliozie (np. streptomycyna lub gentamycyna
w tularemii, gentamycyna w jersiniozie, itp.).
Czesto warto rowniez poszerzyc diagnostyke o zakazenia wirusowe
(cytomegalia, wirus EBV, kleszczowe zapalenie mozgu, wirus herpes,
itp), bo wydaje sie, ze zakazenia te znacznie moga modyfikowac stan
ukladu odpornosciowego i wplywac na postepy w leczeniu zasadniczego
zakazenia (np. boreliozy). Podanie w takim przypadku lekow
przeciwwirusowych (np. acyklowiru) lub isoprynozyny moze przyniesc
wymierne efekty... Podobnie ma sie rzecz w przypadku robaczyc i
inwazji pierowtniakowych (np. pospolitej lambliozy)!
Pozdrawiam wszystkich forumowiczow!

[tosho]

Tutaj jest ciekawy artykuł o neurobrucellozie: leczenie jest polecane na 1-19
miesięcy. Wygląda na to, że kombinacja antybiotyków podobna do leczenia
bartonelli. Np. Ryfampicyna, doxycyklina, streptomycyna).
Ja znam jedną osobę która leczyła się Ryfampicyną+doxy+azytro.
Wysłałem Panu Doktorowi mail - proszę o odp

[tosho]

pearl.sums.ac.ir/semj/vol2/jan2001/neurobrucellosis.htm

[doxycyklina]

Standardowe pytanie z mojej strony:
Panie Doktorze, czy leczy Pan wielu pacjentow?
Ilu pacjentów skonczylo juz leczenie metoda ILADS (+ 3 miesiace bezobjawowe), jak dlugie remisje występują?

pozdrawiam
doxy

[tomaszwielkoszynski]

Oj, pacjentow jest duzo - juz nie daje rady wszystkich nowych
przyjmowac... Czesc konczy leczenie i zglasza sie na badania
kntrolne (np. WB lub rtPCR) i tu znow czesc ma wyniki ujemne, a
czesc nadal dodatnie (tu pojawia sie problem co robic? bo objawow
juz nie ma, a wyniki nadal dodatnie...).
Wydaje mi sie, ze remisje sa sprawa indywidualna. Czesc chorych
leczy sie skutecznie i juz nie wraca, a czesc jest oporna na
leczenie lub nastepuja u nich szybkie nawroty. Chyba nie jestesmy w
stanie przewidziec losow chorego i tego, do ktorej grupy sie
zalapie...

[kkkkk4]

>>>a czesc jest oporna na
leczenie lub nastepuja u nich szybkie nawroty<<<
I co wówczas???

[doxycyklina]

mogiła pewnie..

[tomaszwielkoszynski]

leczymy dalej...

[aaa9941]

Panie Doktrze z racji pańskiego dużego doświadczenia w diagnostyce
laboratoryjnej chcę zapytac, jaka jest Pana opinia o badaniu cd57.
Czy sądzi Pan że daje ono jakies wytyczne w leczeniu?

babesia

[dartom.www]

Witam. Mam pytanie co do testu na babesie:

"przeciwciała przeciw Babesia microti - odczyn immunofluorecencji pośredniej w
klasie IgG i IgG"

z tego co wiemy, Babesia microti wystepuje w USA, w Europie natomiast wystepuje
Babesia divergens, czy powyzszy test wykryje rowniez przeciwciala przeciw
Babesia microti?

robilem badania w Lublinie (ujemne) jednak nie bylo napisane czy to na Babesia
microti czy divergens

dziekuje za odpowiedz

[loppik]

w jednym z watków Pan Doktor pisze "Oznaczenie stezenia VEGF mozna bez problemu
wykonac u mnie. IL-6
tez, jakkolwiek z doswiadczenia wiem, ze u zdrowych ludzi oznaczenie
IL-6 w wiekszosci przypadkow wychodzi zerowe, tak wiec jesli w
bartonellozie ma byc zero to bedzie wink Tak wiec Il-6 odradzam
kontrolowac, bo to lekko bez sensu.... Ale jak ktos chce, to tez
moge oznaczyc...

ja zas wyczytałem, że:
"we wszystkich postaciach boreliozy z Lyme dochodzi do wzrostu steżenia cytokin
prozapalnych IFN-gamma, IL-6, IL-12 i IL-15 w surowicy krwi, przy czym
boreliozowe zapalenie stawów charakteryzuje się najwyzszymi wskaźnikami wzrostu
cytokin IL-12 i IL-15 a neuroborelioza IFN-gamma i IL-6"
S. Pancewicz , "Układ antyoksydacyjny u chorych z różnymi postaciami boreliozy
z Lyme", Białystok 2003, str. 164

tu rodzi sie pytanie do doktora Wielkoszyńskiego - powyzszy cytat pochodzi z
rozprawy habilitacyjnej - moze więc warto oznaczać w ramach diagnostyki lub tez
monitorowania leczenia?

[tomaszwielkoszynski]

Odpowiadam na pytania z dwoch ostatnich watkow:
1. Nie mam osobistych doswiadczen z oznaczaniem subpopulacji
limfocytow CD57+ jednak wydaje mi sie, ze na bezwzgledna ilosc tych
komorek moze miec wplyw wiele roznych czynnikow (poza samym
zakazeniem) oraz calkowita liczba limfocytow. Choc jeszcze raz
podkreslam, ze z braku osobistych doswiadczen to tylko moje
insynuacje
2. Babesia oznaczana w IMW to babesia microti (ten sam test stosuje
u siebie) - dodatkowo oznaczam klase IgM. Producent sugeruje, ze
wystepuja reakcje krzyzowe miedzy gatunkami babesii, wiec istnieje
mozliwosc wykrywania obu gatunkow babesii.
3. Pisalem, ze stezenie IL-6 i innych interleukin jest zerowe u
ZDROWYCH - u chorych z objawowym zakazeniem borelioza moze byc
podwyzszone, stad tez przychylam sie do zdania, ze moze warto je
oznaczac w minitorowaniu leczenia.

[ter69]

Panie doktorze, ile maksymalnie można wypić płynów w ciągu dnia? Czy można 5-6
litrów?

[tejocik]

Czy Doktor przyjmuje nowych pacjentów?

[wmalgosia]

up