Dodaj do ulubionych

rak nerki a podeszły wiek (krioablacja, radioablac

04.03.09, 11:12
Mojemu ojcu zdiagnozowano guza nerki (3cm x 3,2 cm). Guz nie jest
duzy, na TK nie wykazało przerzutów. Sytuacja wydaje się
nienajgorsza zwłaszcza. Ojciec ma już 80 lat, w tym wieku operacja
jest obarczona jest duzym ryzykiem, więc szukam alternatywnych
rozwiązań. Czytałam, ze u starszych osób wykonuje się radioablację
lub krioablację. Nie mogę znaleźć czy w Polsce godzies robią coś
takiego. Jestesmy przed wizytą u lekarza więc może coś tam się
dowiemy, a może ktos na tym forum coś wie.
Obserwuj wątek
    • cykada_ada Re: rak nerki a podeszły wiek (krioablacja, radio 04.03.09, 13:17
      Krioablacja małych guzów nerek

      artykuł ukazał się w Przeglądzie Urologicznym 2008/9/1 (47)
      Opracowano na podstawie: Cryoablation of small renal tumors S.K.
      Williams, J.J.M.C.H. de la Rosette, J. Landman, F.X. Keeley
      EAU-EBU Update Series 2007; 5: 206-217
      Wprowadzenie
      · Rak nerkowokomórkowy (RCC) stanowi 85% nowotworów tego
      narządu.
      · Zachorowalność wynosi 4,4-11,1 na 100 000 osób na rok.
      Cztery czynniki doprowadziły do rozwoju nerkooszczędzających technik
      leczenia guzów nerek:
      i. większość guzów nerki wykrywa się przypadkowo, w najniższym
      stopniu zaawansowania klinicznego;
      ii. guzy o średnicy < 4,5 cm rosną stosunkowo wolno (0,35
      cm/rok), rzadko dają przerzuty, a nawet 22% z nich to zmiany
      łagodne; udowodniono, że resekcja takich guzów wiąże się z małym
      ryzykiem wznowy, a przeżycie po tej operacji jest takie samo jak po
      nefrektomii radykalnej;
      iii. wycięcie jednej nerki zwiększa ryzyko wystąpienia
      przewlekłej niewydolności nerki pozostałej;
      iv. po wycięciu nerki z powodu guza obserwowano późniejszy
      rozwój guza w drugiej nerce u 4-15% operowanych.
      Wśród mniej inwazyjnych zabiegów oszczędzających miąższ nerki
      wyróżniamy techniki ablacyjne, polegające na zniszczeniu zmienionej
      tkanki in situ, a wśród nich krioablację.
      Podstawy teoretyczne krioablacji
      · Dwa najczęściej stosowane związki kriogeniczne to ciekły
      argon i ciekły azot, o temperaturze wrzenia odpowiednio -186°C i -
      196°C (temperatura wrzenia to najniższa temperatura, jaka może być
      wytworzona przez kriosondę).
      · Niska temperatura niszczy komórki bezpośrednio w czasie
      zabiegu poprzez zwiększenie osmolalności płynu wewnątrzkomórkowego,
      uszkodzenia błony komórkowej i organelli komórkowych oraz pośrednio
      wskutek uszkodzenia naczyń krwionośnych, co prowadzi do zwiększonej
      przepuszczalności naczyń, zakrzepicy i ich niedrożności.
      Niedokrwienie i obrzęk tkanek powodują śmierć komórek, które
      przetrwały zamrożenie.
      · Uszkodzenie komórek zależy przede wszystkim od temperatury
      osiągniętej w tkance (u świni kompletna ablacja tkanki nerkowej
      następowała przy - 9,4°C, ale pewne zniszczenie komórek
      nowotworowych stwierdzono przy temperaturze -40°C).
      · Temperatura w rdzeniu kriosondy sięga od -145°C do -190°C i
      rośnie, aż do 0°C na granicy strefy zamrażania; temperaturę zabójczą
      dla tkanki (-19,4°C) osiągano wewnątrz widocznej strefy zamrożenia w
      odległości 3,1 mm od jej powierzchni; zaleca się, by ablacja
      obejmowała obszar zdrowej tkanki o grubości 1 cm wokół guza.
      · Istotne znaczenie ma powierzchnia kontaktu tkanki z
      kriosondą oraz szybkość zamrażania - zabiegi wykonuje się przeważnie
      przy użyciu sond wielkości od 1,47 mm do 5 mm. Im mniejszy rozmiar
      sondy, tym mniejsze ryzyko powikłań krwotocznych i bardziej
      precyzyjne zamrażanie, chociaż mniejsza strefa zamrażania.
      · Kilkakrotne zamrożenie i rozmrożenie guza powiększa
      zniszczenie tkanek w zamrożonym obszarze.
      · Wyróżnia się dwa typy rozmrażania tkanki: czynny (200°C/min)
      i bierny (20°C/min); zaleca się stosowanie rozmrażania biernego,
      gdyż im dłużej trwa okres rozmrażania, tym większe są zniszczenia w
      tkankach spowodowane rekrystalizacją i stresem oksydacyjnym.
      Krioablacja guzów nerek
      · Guz musi być odpowiednio mały (<3 cm) oraz zlokalizowany z
      dala od głównych naczyń nerkowych (naczynia mogą przeszkadzać w
      procesie zamrażania; krioablacja większych guzów obarczona jest
      ryzykiem niecałkowitego zniszczenia nowotworu).
      · Krioablacji można poddawać guzy przylegające do układu
      kielichowo-miedniczkowego nerki, ponieważ goi się on dobrze po
      zabiegu tego rodzaju.
      · Przeciwwskazanie: operacja nerki w przeszłości. Krioablację
      można przeprowadzać po operacyjnym odsłonięciu nerki, laparo-
      /retroperitoneoskopowo lub przezskórnie.
      Technika laparoskopowa
      · Opisana po raz pierwszy przez Gilla w 1998 roku.
      · Obrazowanie w czasie rzeczywistym zapewnia USG z głowicą
      operacyjną wprowadzaną przez port i umieszczaną naprzeciwko guza.
      Zapewnia to precyzyjne ustawienie kriosondy i dokładne obrazowanie
      strefy zamrażania: poruszające się do przodu czoło strefy zamrażania
      jest widoczne jako hiperechogeniczna obwódka z cieniem akustycznym
      za nią, co wystarcza do określenia, czy zamrażanie obejmuje obszar
      około 1 cm poza granicami guza.
      · Istnieje możliwość uwolnienia nerki, co pozwala na
      odsunięcie strefy zamrażania od narządów przyległych.
      · Autorzy artykułu przed rozpoczęciem ablacji wykonują biopsję
      guza. Nie jest to jednak śródoperacyjne badanie histopatologiczne,
      lecz klasyczne, wykonane po zabiegu. Ma na celu określenie
      rozpoznania oraz zaplanowanie badań kontrolnych. Część biopsji
      jest "niediagnostyczna" - traktuje się je tak, jakby wykazały
      utkanie RCC.
      · Wyniki: w 3-letniej obserwacji 56 chorych stwierdzono, że
      wznowa lub przetrwanie guza wystąpiły u 5,6% z nich.
      · Powikłania minimalne.
      Technika przezskórna
      · Metoda opisana po raz pierwszy w roku 1996 (Uchida).
      · Krioablacja przezskórna jest najmniej inwazyjna i można ją
      przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym u chorych przytomnych
      poddanych niewielkiej analgosedacji.
      · Do obrazowania wykorzystuje się rezonans magnetyczny z
      otwartą gantry, tomografię komputerową lub ultrasonografię.
      o Ultrasonografia była pierwszą metodą zastosowaną do tego
      celu; jej zalety: mały koszt, dostępność, obrazowanie w czasie
      rzeczywistym, w różnych płaszczyznach; wady: jakość zależy od
      badającego, mniejsza precyzja obrazowania strefy zamrożonej i mała
      dokładność u osób otyłych.
      o Tomografia komputerowa zapewnia doskonałe obrazowanie strefy
      zamrożenia i struktur okolicznych, jest dostępna i zapewnia
      obrazowanie w czasie rzeczywistym; wady: narażenie pacjenta i
      lekarza na promieniowanie jonizujące, trudność w lokalizacji guzów o
      tej samej densyjności co miąższ nerki, brak możliwości obrazowania w
      różnych płaszczyznach.
      o Rezonans magnetyczny z otwartą gantry umożliwia swobodny
      dostęp lekarza do chorego w czasie zabiegu i obrazowanie w czasie
      rzeczywistym, obraz może być rekonstruowany w trzech wymiarach i ma
      wysoką rozdzielczość; wady: mała dostępność i duży koszt aparatu z
      otwartą gantry.
      · Wyniki: w 18-miesięcznej obserwacji całkowitą regresję
      stwierdzono u 51 spośród 55 leczonych; 7 osób przebyło więcej niż
      jeden zabieg w celu osiągnięcia pełnej regresji, u 2 wykryto guz
      przetrwały, 1 osoba wymagała przetoczenia krwi, innych powikłań nie
      obserwowano.
      Wskazania do leczenia guzów nerki metodą krioablacji
      1. Mnogie guzy nerki, np. w zespole von Hippel-Lindau'a.
      2. Małe guzy u osób starszych i obciążonych innymi chorobami.
      Powikłania krioablacji
      o krwawienie (występuje rzadziej niż po laparoskopowym
      częściowym wycięciu nerki);
      o uszkodzenie okolicznych narządów w wyniku działania niskiej
      temperatury (trzustka, układ kielichowo-miedniczkowy, jelita -
      niedrożność, zwężenie połączenia moczowodowo- -miedniczkowego);
      o uszkodzenie skórnych nerwów czuciowych podczas krioablacji
      przezskórnej (w tej metodzie schłodzona jest cała sonda).
      Monitorowanie chorych po krioablacji
      · W badaniach kontrolnych guzy poddane skutecznej krioablacji
      nie ulegają wzmocnieniu, ich rozmiary w pierwszej dobie ulegają
      powiększeniu o 50%, a następnie bardzo powoli zmniejszają się. Po 3
      latach obszar ablacji zmniejsza się o 70% w porównaniu do
      pierwotnych rozmiarów.
      · Autorzy zalecają wykonywanie TK lub MRI po trzech miesiącach
      oraz po roku. Brak rekomendowanego schematu długotrwałej obserwacji,
      jednak wiadomo, że przetrwały guz można stwierdzić nawet po 12-24
      miesiącach. Tak jak w każdej metodzie leczenia guzów nerek,
      obserwację należy kontynuować długo, nawet przez 10 lat.
      · Na obecność przetrwałej tkanki nowotworowej mogą wskazywać:
      utrzymyw
      • cykada_ada Re: rak nerki a podeszły wiek (krioablacja, radio 04.03.09, 13:18
        cd

        · Na obecność przetrwałej tkanki nowotworowej mogą wskazywać:
        utrzymywanie się tych samych rozmiarów lub wzmocnienie się tkanki po
        podaniu kontrastu. W takim przypadku należy wykonać jedną z
        poniższych procedur: biopsję zmiany, ponowną krioablację, resekcję
        zmiany, nefrektomię. Częstość niepowodzeń pierwszej krioablacji może
        sięgać 12,5%.
        Laparoskopowa resekcja guza nerki
        Jest to jedna z trudniejszych technicznie procedur laparoskopowych.
        Charakteryzuje się stromą krzywą uczenia i dużym odsetkiem powikłań
        (konwersje, uszkodzenie nerki w wyniku długotrwałego ciepłego
        niedokrwienia, przetoka moczowa, późne krwawienie). W porównaniu z
        krioablacją czas hospitalizacji jest dłuższy, utrata krwi większa,
        ale za to wynik onkologiczny lepszy.
        Ablacja falą elektromagnetyczną o częstotliwości radiowej (RFA -
        radiofrequency ablation)
        Tkanka niszczona jest wysoką temperaturą (>70°C). Istnieje kilka wad
        tej metody: fala radiowa zakłóca działanie USG, w badaniach
        eksperymentalnych stwierdzono ogniska przetrwałego guza, w przypadku
        nieregularnych kształtów guza trudno jest zaplanować radykalne
        leczenie bez uszkodzenia tkanek otaczających. Ze względu na
        niejednoznaczne wyniki onkologiczne, RFA pozostaje techniką
        eksperymentalną.
        Inne rodzaje energii służące do ablacji tkanek: HIFU (skupiona fala
        ultradźwiękowa), laser aplikowany śródmiąższowo, mikrofale. Techniki
        te pozostają w fazie badań
        Oprac. Łukasz Zapała
        Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Urologii Akademii
        Medycznej w Warszawie
        kierownik kliniki: prof. dr hab. med. Andrzej Borkowski




        • cykada_ada Re: rak nerki a podeszły wiek (krioablacja, radio 04.03.09, 13:22
          Nie wiem czy nie popełniłam jakiegoś głupstwa przez wklejenie
          powyzszego artykułu. Jeśli tak to prosze moderatora o usunięcie
          postów. Artykuł znalazłam w wyszukiwarce ogólnej internetu, podałam
          źródło i autorów. Moze bedzie dla kogoś pomocny.

          W przypadku raka czas to życie im szybciej znajdziemy niezbędne
          informacje tym lepiej.
    • cykada_ada Re: rak nerki a podeszły wiek (krioablacja, radio 19.03.09, 10:28
      Widzę, ze nikogo na tym forum z podobnymi problemami aktualnie nie
      ma, ale może kiedyś komuś się przyda informacja, ze male guzy nerki
      usuwają metodą termoablacji w Akademii Medycznej Oddział
      Urologiczny. Zabieg nie niesie za sobą takich zagrożeń jak wycięcie
      całej nerki czy jej części, dlatego polecany jest m.in. starszym
      ludziom. Termoablacja czyli wypalenie guza wysoka temperatura.
      Podobnie jak przy krioablacji tyle, ze tam wymraza się bardzo niską
      temperaturą.
      • cykada_ada i już po - wszystko OK 28.09.09, 14:29
        Ojciec jest już po zabiegu i pierwszej tomografi kontrolnej. Póki co
        wszystko jest OK (odpukać...). Zabieg był przeprowadzany w
        znieczuleniu miejscowym i trwał ok. 20 min. Ojciec bardzo narzekał
        na niewygodną pozycję, musiał leżeć na brzuchu na twardym zimnym
        łóżku i po zabiegu żalił się że chyba ma zebra połamane. Ale to nic
        w porównaniu z usunieciem nerki (zabieg trwa 2,5 - 3 godz) w
        narkozie co w przypadku starszych osob moze skończyć się postępem
        demencji. Ze szpitala wyszedł po 4 dniach (po usunięciu nerki leży
        się 2 tygodnie). A juz po dwóch tygodniach chodził na spacerki
        zupełnie sam na poczatek w poblizu domu, ale szybko wrócił do swoich
        dawnych zajęć.

        Znowu pogadałam sama z sobą, ale chcę zostawić ślad w necie moze
        komuś pomoże. Kiedy szukałam informacji dla nas to często brakowało
        mi zakończenia, dyskusje urywały się....

Nie pamiętasz hasła

lub ?

 

Nie masz jeszcze konta? Zarejestruj się

Nakarm Pajacyka