Mniejsza ilosc plynu owodniowego????

14.05.04, 10:59
Hej dziewczyny!!!
Po 20 tyg. strachu(krwawienia,lozysko przodujace, skracanie sie szyjki itd),
wczoraj wybralam sie na konsultacje do dr.Szaflika. Na szczescie po
wszystkich wczesniejszych przejsciach dzidzius rozwija sie prawidlo i
wszystkie wymiary sa oksmile)..........ale... mam mala ilosc plynu owodniowego,
AFI = 126mm. Czy wiecie cos na ten temat??? Jak mam to zinterpretowac???
Dr.Szaflik w ramach konsultacji postawil diagnoze i polecil rozmowe z
lekarzem prowadzacym sad( a wizyta u mojego ginka dopiero za tydz. i
zastanawiam sie co robic?? Wiem, ze nie jest to spowodowane zaburzeniami
rozwojowymi plodu(badanie nerek,pecherza itd. -ok), ewentualnie moim
spozywaniem plynow??? ale .........spijam wode mineralna litrami, wiec co
robic???
Pozdrawiam Daga i 20tyg. Peanut
    • madeyowa Re: Mniejsza ilosc plynu owodniowego???? 14.05.04, 15:07
      Leczenie małowodzia

      Sarah J. Bower MRCOG, Senior Registrar in Fetal Medicine. Nicholas M.Fisk Phd,
      l;RACOG, Professor of Obstetrics and Gynaecology, Centre of Fetal Care, Royal
      Postgraduate Medical School, Institute of Obstetrics & Gynaeeology, Queen
      Charlotte's & Chelsea Hospital, Goldhawk Road, London W6OXG, UK. Tłumaczył
      Piotr Kretowicz

      Zwiększenie objętości płynu owodniowego można uzyskać poprzez podanie do jamy
      owodniowej steryl­nego płynu. Możliwe jest wykonanie tego zabiegu drogą
      przezbrzuszną lub przezszyjkową. Jednak w ostatnim czasie wykazano, że ten sam
      rezultat można osiągnąć przez doustne nawadnianie matki. Podstawowym uza­
      sadnieniem do wykonania amnioinfuzji jest konieczność zwiększenia objętości
      płynu owodniowego przy małowodziu. Poza tym istnieje szereg różnych zas­tosowań
      tego zabiegu. Małowodzie utrudnia diagno­stykę ultrasonograficzną, ponieważ brak
      przestrzeni płynowych pełniących funkcję ?okna ultradźwiękowe­go" oraz
      przymusowe ułożenie płodu zmniejszają możliwość uzyskania obrazu dobrego
      jakościowo. Prob­lem ten rozwiązuje diagnostyczna amnioinfuzja poprzez
      zwiększenie objętości płynu owodniowego. Małowodzie, które występuje już w
      drugim trymestrze ciąży, bez względu na etiologię, wiąże się ze złym rokowaniem
      dla płodu. W dużym stopniu na rokowanie to wpływa sam czynnik prowadzący do
      wystąpienia patologii, jed­nak w jeszcze większym stopniu wiąże się ono z bez­
      pośrednim wpływem małowodzia na płód. Dlatego za­lecanym sposobem postępowania
      jest seryjne wykony­wanie amnioinfuzji, mające na celu zwiększenie obję­tości
      płynu owodniowego. Amnioinfuzję można też stosować do podawania bezpośrednio do
      jamy owodnio­wej antybiotyków w celu zapobiegania lub leczenia zakażeń
      wewnątrzmacicznych. W trakcie porodu am-nioinfuzję można stosować ( w celu
      uniknięcia zespołu aspiracji smółki) do rozrzedzenia płynu owodniowego
      zawierającego gęstą smółkę. Zabieg ten może również prowadzić do korekty
      zaburzeń czynności serca płodu. Artykuł ten ma na celu ukazanie różnych wskazań
      do podawania sztucznego płynu owodniowego.

      Etiologia małowodzia

      Małowodzie przy zachowanych błonach płodowych wys­tępuje w 3- 5% ciąż w trzecim
      trymestrze ciąży,1 ale tylko w 0,2% w drugim trymestrze ciąży.2 Bezwodzie
      zdarza się zdecydowanie rzadziej niż małowodzie śred­niego stopnia. Małowodzie
      może być wynikiem niedrożności dróg wyprowadzających mocz u płodu, braku
      czynności jego nerek, pęknięcia błon płodowych lub wewnątrzmacicznego
      opóźnienia wzrostu płodu. Małowodzie związane z zaburzeniami czynności nerek
      jest zwykle wykrywane podczas rutynowego badania ultrasonograficznego w drugim
      trymestrze ciąży. Nato­miast niedobór płynu owodniowego, będący wynikiem
      pęknięcia błon płodowych lub opóźnienia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu
      (intrauterine growth retar dation, IUGR) jest zwykle stwierdzany później.
      Pozostałe przypadki małowodzia, o etiologii idiopaty-cznej, mają zazwyczaj
      znacznie łagodniejszy prze­bieg.

      Przedwczesne pęknięcie błon płodowych

      Przedwczesne pęknięcie błon płodowych występuje jako powikłanie w 3 do 17%
      wszystkich ciąż, obser­wowane jest zaś w około 25% przypadków małowodzia.1 Jego
      częstość zwiększa się wraz z czasem trwania ciąży. Małowodzie jest wynikiem
      wypływania płynu owodniowego przez uszkodzone błony płodowe, pod­czas gdy
      utrzymuje się prawidłowa produkcja moczu u płodu. Jednak u mniej niż 50%
      pacjentek, u których rozpoznano pęknięcie błon płodowych, potwierdzono
      małowodzie3 w badaniu ultrasonograficznym. Diagnos­tyka przedwczesnego pęknięcia
      błon płodowych z reguły nie nastręcza trudności, jednak może być ono łatwo
      przeoczone we wczesnej ciąży, gdy ilości odcho­dzącego płynu są bardzo
      niewielkie. Małowodzie w tych przypadkach trwa z reguły krótko, a w około
      połowie przypadków kończy się porodem w ciągu tygodnia.

      IUGR - wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu

      Został potwierdzony związek pomiędzy IUGR i zmniej­szeniem objętości płynu
      owodniowego; mniejsza masa płodu występuje w ponad 80% ciąż z małowodziem.4
      Wydaje się, że w przypadku IUGR małowodzie jest re­zultatem oligurii płodu,
      która jest konsekwencją reak­cji naczyniowo-nerkowej płodu na przewlekłą
      hipoksję. W eksperymentach na zwierzętach wykazano, że os­tra hipoksja wywołuje
      zmiany w dystrybucji krwi ze zmniejszeniem przepływu przez narządy trzewne i
      nerki, co ma na celu utrzymanie prawidłowego przepływu krwi w mózgu, sercu i
      nadnerczach.5 Badania płodów ludz­kich z zastosowaniem technik dopplerowskich
      sugerują, że u ludzi istnieją takie same mechanizmy adaptacyjne. U płodów, u
      których stwierdzono IUGR, istnieje kore­lacja pomiędzy stopniem niedotlenienia a
      oporem na­czyniowym w tętnicach nerkowych.6 Im bardziej nie-dotleniony jest
      płód, tym większy jest opór naczynio­wy wyrażony wzrostem wskaźnika Pl
      (pulsatility index). Jest to spowodowane skurczem naczyń nerkowych a zatem
      zmniejszeniem przepływu krwi przez nerki. Ko­relacja pomiędzy wzrostem oporu
      naczyniowego w tęt­nicach nerkowych płodu a zmniejszeniem objętości płynu
      owodniowego oraz pomiędzy hipoksja płodu a zmniejszeniem przez niego produkcji
      moczu,7 uzasadniają pogląd, że mechanizm zmniejszonego przepływu krwi przez
      nerki jest przyczyną małowodzia w przypadku wystąpienia IUGR.

      Nieprawidłowości rozwojowe dróg moczowych

      W przypadku ciąż powikłanych małowodziem, istnieje 4 do 7% prawdopodobieństwa
      wystąpienia dużych wad rozwojowych płodu.1 Częstość ich występowania kore­luje z
      czasem pojawienia się małowodzia i jego nasile­niem.8 Najczęściej występującymi
      wadami płodu (33-57%) są wady układu moczowego, różne postacie obu­stronnych
      nieprawidłowości rozwojowych nerek, takie jak agenezja, wielotorbielowatość
      nerek, lub też obec­ność przeszkody w obrębie dolnego odcinka dróg moczowych.18
      W takich sytuacjach przyczyną małowodzia jest zmniejszone wydalanie moczu płodu
      do płynu owodniowego.

      Małowodzie występujące w drugim trymestrze ciąży

      Klasyczne możliwości diagnostyczne

      Celem diagnostyki jest ustalenie przyczyny małowo­dzia, jego nasilenia oraz
      nieprawidłowości rozwojowych płodu, mogących z nim współistnieć. Główną przesz­
      kodą w przypadku występowania małowodzia jest ogra­niczona możliwość oceny
      anatomii płodu w badaniu ultrasonograficznym. W związku z tym, przed wykona­niem
      badania ultrasonograficznego wskazane jest wyko­rzystanie innych metod
      diagnostycznych w celu po­szukiwania nieprawidłowości rozwojowych płodu.

      1. Badanie przedmiotowe i podmiotowe

      Badanie przedmiotowe i podmiotowe powinno wyjaśnić większość przypadków
      przedwczesnego odejścia płynu owodniowego. Może to być jednak trudne we
      wczesnej ciąży, w której niewielka ilość odpływającego płynu owodniowego często
      pozostaje niezauważona.9

      2. Badanie ultrasonograficzne

      Stwierdzenie agenezji nerek jest trudne i polega na uwidocznieniu w badaniu
      ultrasonograficznym pustych zagłębień nerkowych. Opisywano zarówno wyniki
      fałszywie dodatnie jak i fałszywie ujemne.10 Jest to szczególnie istotne, gdy
      decyzję b ukończeniu ciąży opiera się wyłącznie na podstawie badania ultrasono­
      graficznego. Jeżeli brzuch płodu znajduje się w dolnej części jamy macicy,
      pomocne może być zastosowanie do badania głowicy przezpochwowej. Nieuzasadnione
      jest podawanie furosemidu matce w celu uzyskania zwiększonej diurezy u płodu.10
      Wiadomo obecnie, że u owcy furosemid podany matce nie tylko nie zwiększa
      diurezy u płodu, ale praktycznie nie przekracza bariery łożyskowej. Przeszkoda
      występująca w obrębie dolne­go odcinka dróg moczowych jest stosunkowo łatwa do
      rozpoznania ze względu na obecność dużej torbieli w obrębie jamy brzusznej
      płodu. W dalszym ciągu pozostają jednak trudności diagnostyczne w uwi­docznieniu
      innych struktur dróg moczowych, takich jak kora nerek i górny odcinek
      moczowodu, które mogłoby pomóc w ustaleniu rokowania. Nie jest także proste
      uwidocznienie innych niepraw
      • madeyowa Re: Mniejsza ilosc plynu owodniowego???? 14.05.04, 15:10
        Badanie ultrasonograficzne

        Stwierdzenie agenezji nerek jest trudne i polega na uwidocznieniu w badaniu
        ultrasonograficznym pustych zagłębień nerkowych. Opisywano zarówno wyniki
        fałszywie dodatnie jak i fałszywie ujemne.10 Jest to szczególnie istotne, gdy
        decyzję b ukończeniu ciąży opiera się wyłącznie na podstawie badania ultrasono­
        graficznego. Jeżeli brzuch płodu znajduje się w dolnej części jamy macicy,
        pomocne może być zastosowanie do badania głowicy przezpochwowej. Nieuzasadnione
        jest podawanie furosemidu matce w celu uzyskania zwiększonej diurezy u płodu.10
        Wiadomo obecnie, że u owcy furosemid podany matce nie tylko nie zwiększa
        diurezy u płodu, ale praktycznie nie przekracza bariery łożyskowej. Przeszkoda
        występująca w obrębie dolne­go odcinka dróg moczowych jest stosunkowo łatwa do
        rozpoznania ze względu na obecność dużej torbieli w obrębie jamy brzusznej
        płodu. W dalszym ciągu pozostają jednak trudności diagnostyczne w uwi­docznieniu
        innych struktur dróg moczowych, takich jak kora nerek i górny odcinek
        moczowodu, które mogłoby pomóc w ustaleniu rokowania. Nie jest także proste
        uwidocznienie innych nieprawidłowości u płodu, które mogą być wskaźnikami
        nieprawidłowości chromosoma-Inych. W związku z powyższym zalecana jest szybka
        diagnostyka genetyczna-oznaczenie kariotypu u płodu - ponieważ nieprawidłowości
        chromosomalne występują w 5-10% przypadków małowodzia w drugim trymestrze
        ciąży.11

        Oszacowanie stopnia nasilenia małowodzia jest istotne zarówno dla ustalenia
        jego etiologii, jak i dla roko­wania. W przeszłości stopień ten oceniany był
        subiek­tywnie, a ostatnio używa się jednej z dwóch metod obiektywnego pomiaru
        ilości płynu owodniowego. W pierwszej z nich ocenia się w płaszczyźnie pionowej
        pojedynczy, najgłębszy zbiornik płynu, który nie za­wiera w sobie pętli pępowiny
        ani kończyn płodu. Jeżeli uzyskuje się wartość od 1 do 3 cm, świadczy to o
        małowodziu.4 W drugiej, polecanej metodzie dokonuje się pomiaru AFI (amniotic
        fluid index - indeks płynu owodniowego). Jest on sumą otrzymaną z pomiarów
        czterech najgłębszych zbiorników płynu ( mierzonych w płaszczyźnie pionowej) w
        czterech kwadrantach macicy. Istnieją tabele referencyjne określające wielkość
        współczynnika AFI w zależności od wielkości ciąży. Ich stosowanie pozwala na
        rozpoznanie i ocenę stop­nia nasilenia małowodzia.12 Użycie kolorowego dopplera
        w celu identyfikacji pętli pępowiny pozwala na zwięk­szenie dokładności
        prowadzonych pomiarów.

        3. Diagostyka dopplerowska

        Nieprawidłowe przepływy naczyniowe stwierdzane w badaniu dopplerowskim w
        matczynych tętnicach macicznych, skojarzone z nieprawidłową biometrią płodu,
        sugerują wewnątrzmaciczne opóźnienie wzros­tu płodu (IUGR), podczas gdy
        prawidłowe wyniki badań dopplerowskich sugerują przedwczesne pęknięcie błon
        płodowych lub nieprawidłowości rozwojowe nerek.13 Badanie z zastosowaniem
        kolorowego dopplera wykorzystywano w celu stwierdzenia przepływu w na­czyniach
        nerkowych płodu. W 33 badaniach brak przepływu w naczyniach nerkowych w
        prawidłowy sposób wskazał na agenezję nerek. Jedyny fałszywie dodatni wynik
        stwierdzono w tak ciężkiej dysplazji nerek u płodu, że czynnościowo odpowiadała
        ona agenezji nerek.14Obrazowanie za pomocą kolorowego dopplera jest bardzo
        przydatne w różnicowaniu kieszonki płynu owodniowego z pętlą pępowiny. Jest to
        szczególnie is­totne przy ocenie stopnia nasilenia małowodzia i pode­jmowaniu
        decyzji o przeprowadzeniu zabiegu inwazyjne­go.
        • madeyowa Re: Mniejsza ilosc plynu owodniowego???? 14.05.04, 15:12

          • peanut2004 Re: Mniejsza ilosc plynu owodniowego???? 14.05.04, 16:41
            Dzieki za wyczerpujace informacjesad.Jednak musze przyzac,ze nie naleza one
            absolutnie pod zadnym wzgledem do info. budujacych! Sama nie wiem co teraz
            myslecsad! Moze wsrod tych wszystkich danych posiadasz rowniez informacje co do
            indeksu AFI ?????????????????
    • peanut2004 Re: Mniejsza ilosc plynu owodniowego???? 15.05.04, 12:14
      Dzisiaj sama nie wiem po co zadalam to pytanie!!!!!! Chyba szukajac otuchy,
      pocieszajacych slow "ja tez tak mialam",czy cos w tym rodzaju. W zamian
      otrzymalam szeroki artykul o PATOLOGII, ktora w moim przypadku zostala na
      badaniu wykluczona!! Ale to nie zmienia faktu,ze jestem jeszcze wiekszym
      strachu niz bylamsad, ale w koncu sama jestem sobie winna. Na przyszlosc nie
      sugerowac sie forum!!!!!!!!!!! Przeciez roznie mozna trafic, czasem pociesza a
      czasem zasieja ziarnko strachu z ktorym bede zyc przez kolejne 20tygodni. Wiwat
      placz i bezsenne noce!!!!!!!!!! WIERZE ZE MOJ DZIDZIUS JEST W JAK NAJLEPSZYM
      STANIE!!!!!!!!!!! PAPA FORUMOWICZKI!!!!!!!!!
      • borunia2 Re: Mniejsza ilosc plynu owodniowego???? 15.05.04, 12:33
        u mnie lekarz stwierdzil zmniejszona ilosć plynu owodniowego w 27 tc i
        rozpulnioną szyjkę. zalecil zażywać nospe ( to ze wzg na szyjke) i duzo
        odpoczywac.Ponadto stwierdzil, ze nie ma żadnego zgrożenia dla dziecka!!!! i ja
        wieżę w to co on mówi, a nie w patologie opisane w artykule. Piszesz że dzidzus
        rozwija się prawidlowo i ma prawidlową wage i to jest najważniejsze. Pierwszą
        patalogią na którą wplywa zmniejszona iolość wód jest niska masa urodzeniowa
        dziecka ( u mnie tez jest zgodna z tc), a na pocieszenie powiem ci że moja
        sąsiadka ktora mialą stwierdzoną malą ilość łynu owodniowego urodziłą
        zdrową!!!!!! dziewuszkę ktora ważyła tylko 4200. Nie denerwuj się ani nie
        zadręczaj bo to bardziej zaszkodzi dziecku niż zmniejszona ilosć wód. Dożo
        odpoczywaj i zaufaj swojemu lekarzowi, który ma wszystko pod kontrolą.smile
Pełna wersja