mysia711
11.11.06, 21:08
Postanowiłam napisac na ten temat na forum ponieważ nasi chłopcy zachorowali
na zespół podkradania między płodami TTTS - / twin - to - twin transfusion
syndrome /
Niewiele pisze sie na ten temat na forum.
Mam nadzieję, że moje doswiadczenia posluza, jeśli bedzie taka koniecznosc,
innym mamom.
Jedną z poważniejszych patologii w ciąży bliźniaczej stanowi różnica mas
płodów przekraczająca 20 %. W tym przypadku przyczyną małej masy pierwszego
płodu w stosunku do masy drugiego płodu i wieku ciążowego może być obecność
dysproporcji w masach płodów powyżej 20% i różnicy ilości płynu owodniowego w
workach owodniowych, w ciąży jednokosmówkowej dwuowodniowej. Do tej grupy
należą ciąże z TTTS, gdy można wykazać nieprawidłowe połączenia tętniczo-żylne
między krążeniami obu płodów w obrębie wspólnego łożyska. Wówczas jeden z
płodów staje się dawcą na skutek „transfuzji krwi” a drugi biorcą. Ten
pierwszy prezentuje cechy IUGR z małowodziem, a drugi wykazuje objawy
makrosomii, niewydolności krążenia i wielowodzia.
Oprócz różnicy w masach płodów TTTS przyczynia się do komplikacji w układach
krążenia u płodów z tym zespołem takich jak min: kardiomiopatia przerostowa,
niewydolność krążenia, upośledzenie kurczliwości mięśnia sercowego,
czynnościowa niedomykalność zastawki trójdzielnej, upośledzenie przepływów
żylnych.
Poniżej opisuję moje doświadczenia. Należy jednak pamiętać, że każdy zespół
TTTS trzeba rozpatrywać indywidualnie. Nie ma dwóch takich samych etapów
rozwoju tego zespołu.
8 tydzień: Wynik USG wykazał obecność ciąży bliźniaczej, jednokosmówkowej,
dwuowodniowej.
12 tydzień: Wynik USG – rozszerzone badania (4D) wykazały prawidłowy rozwój
anatomiczny płodów (wymiary płodów, przezierność karków, ruchy płodów,
widoczne kości nosowe).
16 tydzień: Wynik USG – prawidłowy rozwój płodów (wymiary płodów).
Moje spostrzeżenia, które mnie zaniepokoiły: duży przyrost wagi – 5 kg. w
ciągu 4 tygodni oraz obrzęki stóp.
20 tydzień: Wynik USG – nieprawidłowy rozwój płodów (wymiary płodów).
Wielowodzie. Skierowanie do szpitala. Moje spostrzeżenia: duży przyrost wagi –
15 kg. w ciągu 4 tygodni oraz obrzęki nóg, stóp. Twardy brzuch. Trudności z
oddychaniem w nocy. Częste oddawanie moczu (niewielkie ilości).
21 tydzień: Wynik USG – nieprawidłowy rozwój płodów; masa płodów: 313 g i 459
g. Z powodu wielowodzia wykonano amniopunkcję czyli upuszczono 2800 ml. płynu
owodniowego u dawcy. Przepływy w tętnicach pępowinowych u obu płodów
prawidłowe. Po 7 dniach wypis do domu wraz ze skierowaniem na kolejne badanie
USG w kolejnym tygodniu.
22 tydzień:Wynik USG – nieprawidłowy rozwój płodów; masa płodów: 372 g i 562
g. Nadal wielowodzie u biorcy a u dawcy śladowa ilość płynu owodniowego.
Przepływy w tętnicach pępowinowych u obu płodów prawidłowe.
22 tydzień:Wynik USG – badanie echokardiograficzne płodu. Podejrzenie zespołu
TTTS. Płód biorca: kardiomiopatia przerostowa, niewydolność krążenia.
Wielowodzie. Płód dawca: prawidłowy układ krążenia. Małowodzie.Skierowanie do
Kliniki Położnictwa Ginekologii AM w Gdańsku.
22 tydzień:Wynik USG – przygotowanie do zabiegu fetoskopii.25 września
przeszliśmy zabieg fetoskopii (laseroterapia), który polega na
wprowadzeniu przez skórę brzucha do macicy jednej lub dwóch grubych igieł
(przy znieczuleniu miejscowym), przez które przy pomocy odpowiednich narzędzi
zamyka się połączenia między krążeniami płodów. Dodatkowo podczas zabiegu z
powodu wielowodzia wykonano amniopunkcję czyli upuszczono 3000 ml. płynu
owodniowego u dawcy. Zabieg wykonany w Klinice Położnictwa Ginekologii AM w
Gdańsku (bezpłatnie - NFZ.)Hospitalizacja 14 dni.
Od 25 tyg.:Badania echokardiograficzne płodów w celu obserwacji układów
krążenia u biorcy i dawcy po zabiegu 1 x w tygodniu. Badania kontrolne u
ginekologa prowadzącego co 2 tygodnie.
Pożyteczne linki:
1/
Zachęcam do odwiedzenia strony: MINISTERSTWO ZDROWIA Program kompleksowej
diagnostyki i terapii wewnątrzmacicznej w profilaktyce następstw i powikłań
wad rozwojowych i chorób płodu - jako element poprawy stanu zdrowia płodów i
noworodków
Olbrzymim postępem w leczeniu ciąż powikłanych TTTS było wprowadzenie seryjnych
amnioredukcji. Wydaje się jednak, że dopiero połączenie tej metody z
laseroterapią z
wykorzystaniem techniki fetoskopowej pozwoli na osiąganie jeszcze
doskonalszych efektów
terapeutycznych (strona 10 - 11):
www.mz.gov.pl/wwwfiles/ma_struktura/docs/plod_nowor_07072006.pdf
2/
Zachęcam do odwiedzenia strony Dr Pawła Piekarskiego, który od 1993 roku
pracuje i zajmuje się położnictwem i ginekologią w Szpitalu Klinicznym im. Ks.
Anny Mazowieckiej w Warszawie przy ul. Karowej 2, gdzie prowadzi Poradnię
Ciąży Wielopłodowej. Od 1998 roku prowadzi też Gabinet Ginekologiczny na
Żoliborzu: www.drpiekarski.com/ciaza.html. To właśnie dzięki niemu
otrzymałam skierowanie na badanie echokardiograficzne płodów a nastepnie
skierowanie na laseroterapie.
3/
I oczywiście koniecznie zajrzyjcie na stronę Akademickiego Centrum Klinika
Akademii Medycznej w Gdańsku: www.spsk1.pl/content/view/922/155/
Właśnie w tej Klinice dr hab. Krzysztofa Preis, prof. nadzw. oraz ordynator
Małgorzata Świątkowska zoperowali moje bliźnięta w 22 tygodniu (w brzuchu),
dzięki wiązce lasera, która rozłączyła naczynia krwionośne nieprawidłowo
łączące płody:
www.spsk1.pl/ex.php?option=com_content&task=view&id=361&Itemid=2
4/
Poza tym ważna informacja w sprawie badań echokardiograficznych płodów.
Jedyną możliwością prenatalnego rozpoznania patologii układu krążenia jest
badanie echokardiograficzne płodu wykonane przez kardiologa dziecięcego,
wyszkolonego w zakresie perinatologii.
Ze względu na złożoną anatomię serca, szczególnie w przypadkach wad
rozwojowych, jak również˙ konieczność oceny hemodynamiki układu krążenia,
badania echokardiograficzne we wszystkich grupach wiekowych wykonywane są
przez lekarzy kardiologów. Dlatego też kardiologia prenatalna stała się
dynamicznie rozwijającą się gałęzią˛ kardiologii dziecięcej. Lekarze
kardiolodzy zaczęli ściśle współpracować z położnikami, stając się partnerami
w prowadzeniu opieki nad kobietą ciężarną, płodem i noworodkiem z patologią
kardiologiczną.
Osobiście polecam Dr n. med. Joanna Szymkiewicz – Dangel, która pracuje w
Szpitalu Klinicznym im. Ks. Anny Mazowieckiej w Warszawie przy ul. Karowej 2.
Podsumowanie:
1. Typ ciąży bliźniaczej powinien zostać opisany na podstawie badania USG w 1
trymestrze ciąży.
2. Asymetryczny rozwój płodów stwierdzony w położniczym badaniu USG wymaga
weryfikacji w ośrodku referencyjnym.
3. Prenatalna diagnostyka kardiologiczna przez badanie echokardiograficzne
płodu wykonane przez kardiologa dziecięcego, wyszkolonego w zakresie
perinatologii.
4. Istnieje kilka metod leczenia ostrego zespołu przetoczeniowego - TTTS. Do
głównych metod stosowanych w ośrodkach zajmujących się patologią ciąży mnogiej
należy zaliczyć:
- seryjne odbarczenia wielowodzia.
- laseroterapia z zastosowaniem fetoskopii
Dzisiaj jestem w 29 tygodniu ciąży i 4 dni. Chłopcy rosną prawidłowo.
Nadal jesteśmy pod kontrolą kardiologa i oczywiście ginekologa. Odliczamy
każdy dzień. Drżymy o stan zdrowia chłopców.
Chętnie poznam mamy bliźniąt z zespołem TTTS, które poddały się laseroterapii.
Martwię się o stan zdrowia moich chłopców. Ciekawa jestem jak przebiegał poród
po laserpterapii. W jakim stanie urodziły się dzieci? Jak się maja dzisiaj?
Czekam na informacje i przesyłam pozdrowienia. Mysia.