Alergia pokarmowa - fragmenty artykułu

[ana256]

Prof. dr hab. n. med. Krystyna Wąsowska-Królikowska, dr n. med. Aneta
Krogulska
Klinika Alergologii, Gastroenterologii i Żywienia Dzieci UM w Łodzi
Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Krystyna Wąsowska-Królikowska
Zgodnie ze stanowiskiem Europejskiej Akademii Alergologii i Immunologii
Klinicznej (EAACI) za nadwrażliwość pokarmową uznajemy wszystkie typy reakcji
mające charakter obiektywnych i powtarzalnych objawów zainicjowanych
ekspozycją na bodźce pokarmowe w dawce tolerowanej przez ogół populacji (3).
Mogą one mieć charakter alergiczny bądź niealergiczny. O alergii pokarmowej
mówimy wówczas, gdy u podłoża nieprawidłowej reakcji na pokarm tkwią
mechanizmy immunologiczne (udokumentowane lub wysoce prawdopodobne), zarówno
IgE-zależne, jak i IgE-niezależne. Wszystkie pozostałe reakcje, występujące
znacznie częściej niż alergiczne, to niealergiczna nadwrażliwość na pokarm.
Zaliczamy do niej reakcje metaboliczne, np. w przebiegu hypolaktazji czy
mukowiscydozy; reakcje farmakologiczne wynikające z zawartości w pewnych
pokarmach czynnych mediatorów, takich jak: dopaminy w czekoladzie, histaminy
w rybach, tyraminy w serze, lub właściwości pokarmów (np. jajek, czekolady,
truskawek, skorupiaków, ryb, przypraw) do uwalniania histaminy z mastocytów.
W skład tej grupy wchodzą również reakcje toksyczne prowokowane np. przez
konserwanty (kwas benzoesowy), barwniki (tartrazyna), środki smakowe
(wzmacniacze smaku, kwas glutaminowy, środki aromatyczne), siarczyny czy
aflatoksyny, metale ciężkie, pestycydy.

[ana256]

Najczęstszymi pokarmami uczulającymi w okresie niemowlęcym i u dzieci w wieku
około 4 lat są: mleko krowie, soja, jaja kurze, orzechy, pszenica i ryby. U
osób dorosłych do najczęstszych alergenów, równocześnie odpowiedzialnych za
potencjalnie groźne objawy, należą: orzeszki, ryby i skorupiaki. Często spotyka
się także uczulenie, zazwyczaj o przebiegu łagodnym, na owoce i warzywa.
Gotowanie może zarówno redukować alergenowość pewnych białek (zawartych np. w
owocach, warzywach, jajku czy rybie), jak i ją zwiększać (np. w orzeszkach).
Należy zwrócić uwagę, że pojedynczy alergen pokarmowy może powodować różnorodne
objawy kliniczne, np. w uczuleniu na mąkę: atopowe zapalenie skóry, pokrzywkę,
anafilaksję, astmę piekarzy lub celiakię. Badania ostatnich lat potwierdzają
regionalne zróżnicowanie alergenów pokarmowych, a ponadto wskazują na znaczenie
nowych alergenów pokarmowych, np. sezamu

[ana256]

Alergia pokarmowa a marsz alergiczny
Alergia pokarmowa jest uznawana za pierwszy sygnał kliniczny potencjalnej
choroby atopowej w wieku późniejszym. W większości przypadków ma charakter
przemijający i ustępuje w ciągu pierwszych lat życia, co wynika z nabywania
tolerancji na pokarmy. Część dzieci (35% z abmk) uczula się jednak na nowe
pokarmy lub alergeny inhalacyjne. Badania ostatnich lat zweryfikowały
dotychczasowe dogmaty, mówiące iż abmk ustępuje całkowicie po 2. r.ż., a
alergia na orzechy jest permanentna (14). Wykazano, że w 3. r.ż. alergię
pokarmową ma nadal 71% dzieci, w 6. r.ż. - 50%, a po 9 latach jeszcze 28%
dzieci (15). Z kolei stwierdzono, że 20% dzieci "wyrasta" z alergii na orzechy
ziemne. Podkreśla się także, że u niemowląt z IgE-zależną alergią na białka
mleka krowiego ryzyko przetrwania alergii na te białka, jak i inne alergeny
pokarmowe i inhalacyjne, jest większe aniżeli u innych dzieci (16).

a co to jest abmk? n/t

[patyska]

[ana256]

alergia (na) białka mleka krowiego

aaaaaa ;) dzieki n/t

[patyska]

[ana256]

Diagnostyka
Głównym problemem w rozpoznawaniu alergii pokarmowych jest brak uniwersalnego,
czułego i swoistego testu diagnostycznego dla szybkiego rozpoznania reakcji
pokarmowych. Na trudności diagnostyczne składają się: złożoność mechanizmów
patogenetycznych, różnorodność alergenów pokarmowych, zmienna natura antygenowa
i różne sposoby przenikania do ustroju, indywidualna wrażliwość osobnicza,
występowanie reakcji krzyżowych, obecność alergenów zamaskowanych, różnorodna
manifestacja kliniczna i zróżnicowany czas jej wystąpienia.

[ana256]

Aktualne metody diagnostyczne obejmują:
Wywiad (rodzaj i ilość pokarmu, czas jaki upłynął od spożycia do wystąpienia
objawów klinicznych, charakter objawów, powtarzalność dolegliwości po spożyciu
pokarmów, konieczność współwystępowania czynników dodatkowych, okres od
ostatniej reakcji)
Badanie fizykalne
Badania dodatkowe:
 testy skórne (alergeny klasyczne, natywne, rekombinowane)
punktowe - na ich wynik ma wpływ odpowiednia technika wykonania, właściwy dobór
alergenów, właściwa interpretacja wyników. Wynik dodatni może wyprzedzać na
wiele lat wystąpienie objawów choroby, a wynik ujemny nie wyklucza alergii.
 płatkowe - patch testy z alergenami pokarmowymi - mają znaczenie w
interpretacji późnych reakcji na pokarmy (odczyt po 48 i 72, 98 godzinach
surowicze stężenia IgE całkowitego
wskazuje na mechanizm IgE-zależny, a wysokie parametry mogą świadczyć o
dynamice choroby; istnieją jednak również inne przyczyny podwyższonego poziomu
IgE
 alergenowoswoiste przeciwciała IgE w surowicy krwi
stwierdzenie stężeń powyżej 1 klasy dla alergenów pokarmowych jest jedynie
laboratoryjnym dowodem uczulenia na te pokarmy. Ujemny wynik może wykluczyć
reakcję IgE-zależną, a swoistość wyniku dodatniego jest mała (23)
 badania pomocnicze: endoskopia z pobraniem wycinków, testy oceniające
wchłanianie, badanie stolca i pH-metria


[ana256]

Leczenie
1. Najważniejszym elementem leczenia alergii pokarmowej jest unikanie alergenu,
zdecydowanie łatwiejsze w przypadku uczulenia na jeden produkt pokarmowy,
aniżeli w polialergii pokarmowej. Eliminację alergenu można osiągnąć stosując
dietę eliminacyjną.
2. Czas stosowania diety eliminacyjnej w celach diagnostycznych wynosi 1-4
tygodnie, a w leczeniu minimum 9-12 miesięcy (do chwili przeprowadzenia próby
prowokacyjnej). Brak skuteczności diety eliminacyjnej może wynikać ze złego
doboru eliminowanego alergenu, nieprzestrzegania diety eliminacyjnej, obecności
alergenu w diecie eliminacyjnej, zbyt krótkiego czasu stosowania diety i
współistnienia innych chorób. Poza tym należy zwracać uwagę na konieczność
okresowej weryfikacji diety eliminacyjnej.

eeeee... tam!

[patyska]

nie nudz, tylko napisz lepiej cos o pasozytach DD
[Sigvaris, najdrozsza, tylko nie bierz tego do siebie!]

[marki0]

Chi, chi, jakie madrości ta Królikowska napisała! A tyle nerw mnie kosztowała
jak wyladowałam na jej oddziale z synkiem ze słów nie ma! Ku przypomnieniu moje
dzicko ma taki rodzaj alergi ze na Nutramigen i Pepti reaguje wstrzasowo, no i
ta PAni niestety w oczy mi patrząc mówiła ze taka reakcja na te mleka jest
NIEMOŻLIWA!!!!! Gdy powiedziałam ze podaję mu sojowe to uczepiła sie ze tak
moze reagować właśnie na nie, sugerując wyrażnie ze sie POMYLIŁAM. generalnie ja
swoje a ona swoje.Uparła sie na test prowokacyjny i tak go zaplanowała ze w pt o
14 podano mu Pepti co skończyło sie wiadomo jak - była potrzeba natychmiastowego
podania lekaów antywstrzasowych - a na oddziale nie było juz zadnego lekarza bo
sa do 15 i powyłazili! Sciagneli mi lekarza z innego oddziału a ta zamiast podac
odrazu leki widzac w jakim stanie jest dzieciak/był obrzekniety jak bania, dusił
się, zarzygał cały boks i korytarz/ musiała najpierw napisac zlecenie na podanie
dozylnego leku.Koszmar, te nasze szpitale! Na drugi dzień lekarze i pielegniarki
przeprosili mnie ze mi nie wierzyli, nawet sprowadzili z W-wy jakieś specjalne
wenflony dla alergików/rychło w czas!/, jednak Pani Królikowskiej zabraKłO
KULTURY I ODWAGI ABY PRZYJSC I PRZEPROSIć ALBO CHOC PRZYZNAC SIE DO BłęDU!
zATEM NIE MAM O NIEJ ZBYT DOBREGO ZDANIA.ZRESZTA NA FORUM łóDZKIM RACZEJ JA
ODRADZAJA A NIEZELI POLECAJą.