Zółtaczka

[caras1]

Witam. Córka miała poziom 13,4 przy wypisie ze szpitala. Jest karmiona piersią
i jej poziom wzrósł do 18,8. Po naświetlaniu spadł do 8,4 lecz po czterech
dniach wzrósł do 9,3. Dziś pediatra zalecił odstawienie od piersi na sztuczny
pokarm. Dodatkowo dostawała cały czas wit.E i D3 oraz była pojona glukozą.Mała
przybiera na wadze dobrze. Czy to coś pomoże.

[aloiw1985]

Żółtaczka noworodków nie jest chorobą, ale jej objawem. Charakteryzuje się
zażółceniem skóry i gałek ocznych.
Są różne przyczyny nasilenia żółtaczki:

- Względne niedotlenienie płodu

Płód żyje w warunkach względnego niedotlenienia. Noworodki rodzą się więc z
wyższym poziomem hematokrytu, wyższą wartością hemoglobiny oraz większą liczbą
erytrocytów w krwi krążącej. Krwinki noworodka mają skrócony czas życia. Na
skutek tego więcej erytrocytów jest rozkładanych przez śledzionę. Do śledziony
dostarczana jest duża ilość hemoglobiny.

- Zaburzona praca jelit

Kiedy noworodek jest karmiony przez matkę, od pierwszych godzin życia występuje
u niego szybkie wydalanie smółki, czyli tego wszystkiego, co nagromadziło się w
jelitach dziecka w życiu płodowym (pierwsza kupka noworodka). Zwiększa się
funkcja przewodu pokarmowego i wchłanianie zwrotne bilirubiny jest mniejsze, a
wydalanie smółki większe. Dziecko chore czy przedwcześnie urodzone karmione
bardzo małymi porcjami pokarmu matki, ma zaburzoną pracę jelit, co wpływa na
podwyższenie stężenia bilirubiny.

- Konflikt serologiczny

Może to być konflikt w zakresie czynnika Rh. Dziecko ma Rh dodatnie, matka Rh
ujemne. Dzięki profilaktyce immunoglobuliną (po porodzie podaje się matce w
ciągu 72 godzin immunoglobulinę anty-Rh-D, która chroni jej układ
immunologiczny przed uczuleniem się na krwinki dziecka) matka nie wytwarza
przeciwciał, które mogłyby zagrozić dziecku w następnej ciąży.

Może też istnieć konflikt w układzie ABO, czyli głównych grup krwi. Na przykład
kobieta o grupie krwi O ma naturalne przeciwciała przeciwko krwinkom A i B
płodu. W takich sytuacjach konflikt jest najwyraźniej zaznaczony w pierwszej
ciąży. W następnych ciążach nasilenie konfliktu jest mniejsze.

- Wynaczynienia

Poród jest pewnym urazem dla dziecka, które musi przecisnąć się przez wąski
kanał rodny. W wynaczynieniach znajduje się dodatkowa krew, która wydostała się
poza naczynia krwionośne. Stanowi ona źródło bilirubiny, która musi być
rozłożona.

- Niedotlenienie

Noworodek może być np. okręcony pępowiną. Zdarza się wówczas nasilenie
żółtaczki z powodu niedotlenienia wątroby, co potęguje jej niewydolność w
okresie noworodkowym.

- Karmienie piersią

Ilość pokarmu w pierwszych dobach życia może być trochę mniejsza niż dziecko
chciałoby zjeść. Stąd opóźnione przechodzenie (pasaż) przez przewód treści
pokarmowej, co powoduje nasilenie żółtaczki.

Może się zdarzyć, że dziecko jest zdrowe, karmione wyłącznie piersią, przybiera
dobrze na wadze, a żółtaczka utrzymuje się długo i może trwać do 2-3 miesięcy.
Jej przyczynę stanowią enzymy obecne w mleku matki, które wpływają na łączenie
bilirubiny z kwasem glukuronowym i jej wydalenie ze stolcem. Czasem u takich
dzieci może dochodzić do wysokich wartości bilirubiny. Nie zagraża to jednak
życiu i zdrowiu dziecka.
Jak leczyć:
- Odstawienie od piersi

To kontrowersyjna metoda stosowana w terapii żółtaczek przedłużających się.
Substancje zawarte w mleku matki odpowiedzialne za żółtaczkę są likwidowane i
poziom bilirubiny obniża się. Powrót do karmienia piersią po dobie lub dwóch
powoduje ponowny wzrost bilirubiny, ale nie jest on już tak wysoki.

Bardzo ważną rolę pełni pobudzanie ruchów przewodu pokarmowego - przez wczesne
przystawianie do piersi oraz szybkie wywoływanie laktacji.

Jak długo trwa?

- Żółtaczka fizjologiczna pojawia się w 2. lub 3. dobie życia i trwa do 8.
dnia, natomiast u wcześniaków trwa około 2 tygodni.
- Występuje u mniej więcej 2/3 noworodków donoszonych. U wcześniaków pojawia
się w 80-90%.
- Im dziecko wcześniej się urodziło, tym prawdopodobieństwo wystąpienia
żółtaczki jest większe i zbliża się do 100%.
- Żółtaczka u zdrowego noworodka już w pierwszej dobie życia jest objawem
patologicznym