Gość: Mariusz
IP: *.internetdsl.tpnet.pl
18.06.03, 18:39
W związku z żywo dyskutowanym na forum problemem postępowania dietetycznego w
zaburzeniach gospodarki lipidowej pozwoliłem sobie zamieścić aktualne
wytyczne obowiązujące w leczeniu niefarmakologicznym hipercholestrolemii
(nieprawidłowo wysokiego poziomu choesterolu). Jest to III Raport Zespołu
Ekspertów ds. Wykrywania, Oceny i Leczenia Hipercholesterolemii u Dorosłych
(Adult Treatment Panel III [ATP III]) zawiera zaktualizowane zalecenia
amerykańskiego Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej (National
Cholesterol Education Program - NCEP) dotyczące badania stężenia cholesterolu
we krwi i leczenia hipercholesterolemii.
National Heart, Lung, and Blood Institute
National Institutes of Health
W związku z faktem, że raport został przyjęty przez największe autorytety
światowe w tej dziedzinie, dyskusja nad samymi zaleceniami jest oczywiście
pozbawiona sensu. Jeżeli jednak macie państwo ochotę porozmawiać n/t
praktycznych aspektów leczenia zaburzeń lipidowych to zapraszam do dyskusji,
mam nadzieję, że włączą się także inni lekarze i dietetycy.
Osoby, które czują nieodpartą chęć polemizowania (czytelnicy Forum z
pewnością wiedzą o kogo chodzi) zapraszam do przedstawienia swoich racji
autorom raportu na stronach: National Heart, Lung, and Blood Institute.
National Institutes of Health. AHA.
,,Wskazówki dotyczące leczniczych zmian stylu życia
Produkty spożywcze, które należy spożywać częściej Produkty spożywcze, które
należy spożywać rzadziej
1)pieczywo i produkty zbożowe
należy spożywać częściej: >=6 porcji dziennie, dostosowane do potrzeb
kalorycznych; pieczywo, płatki śniadaniowe (szczególnie z całych ziaren);
makarony; ryż; ziemniaki; fasola i groch; krakersy i ciasteczka o małej
zawartości tłuszczu
spożywać rzadziej: różne produkty cukiernicze, takie jak pączki, herbatniki,
bułki maślane, rogaliki francuskie, ciasteczka, chipsy, prażynki, krakersy,
kukurydza prażona z dodatkiem tłuszczu
2)warzywa
spożywać częściej: 3-5 porcji dziennie, świeże, mrożone lub z puszki, bez
dodatku tłuszczu, sosu lub soli
spożywać rzadziej: smażone lub przygotowane z masłem, serem lub sosem
zawierającym śmietanę
3)owoce
spożywać częściej: 2-4 porcji dziennie, świeże, mrożone lub z puszki
spożywać rzadziej: smażone lub podawane z masłem lub śmietaną
4)produkty mleczne
spożywać częściej: 2-3 porcji dziennie; mleko o zawartości 0-1% tłuszczu,
maślanka, jogurt, serek ziarnisty; sery bez tłuszczu lub o małej zawartości
tłuszczu
spożywać rzadziej: mleko pełnotłuste lub 2%, jogurt z pełnego mleka, lody,
śmietana, sery
5)jaja
spożywać częściej: =ɚ żółtka na tydzień, białka lub zamienniki jaj
spożywać rzadziej: żółtka jaj, całe jaja
6) mięso, drób, ryby
spożywać częściej: = g dziennie; chude części polędwicy, schabu, udźca;
bardzo chudy hamburger; wędliny z chudego mięsa lub białka soi; drób bez
skóry; ryba
spożywać rzadziej: bardziej tłuste kawałki mięsa: żeberka, stek z kością,
hamburger, bekon, kiełbasa; wędliny: salami, mortadela, parówki; podroby:
wątróbka, móżdżek, drób ze skórą, smażone mięso, drób lub ryba
7)tłuszcze i oleje
spożywać częściej: ilość dostosowana do zapotrzebowania kalorycznego: oleje
zawierające tłuszcze nienasycone; miękkie lub płynne margaryny, tłuszcze
roślinne do smaro- wania pieczywa, sosy do sałatek, nasiona i orzechy
spożywać rzadziej: masło, tłuszcz do pieczenia, twarda margaryna, czekolada,
kokos
8)inne składniki leczniczej diety
spożywać częściej: margaryny zawierające stanole i sterole; źródła
rozpuszczalnego błonnika: jęczmień, owies, płesznik, jabłka, banany, jagody,
owoce cytrusowe, nektarynki, brzoskwinie, gruszki, śliwki, śliwki suszone,
brokuły, brukselka, marchew, fasola, groch, produkty sojowe (tofu, miso)
Zalecenia dotyczące zmniejszenia masy ciała
regularnie się ważyć
odnotowywać wagę, BMI i obwód w talii
stopniowo zmniejszać masę ciała
cel: zmniejszenie masy ciała o 10% w ciągu 6 miesięcy; o 250-500 g
tygodniowo
wyrobić zdrowe nawyki żywieniowe
wybierać zdrowe produkty spożywcze (p. wyżej)
ograniczyć spożycie produktów z rubryki 2 (p. wyżej)
ograniczyć liczbę posiłków
wybierać porcje rozsądnej wielkości
unikać dokładek
zapoznawać się ze składem gotowych produktów spożywczych, czytając etykiety,
i wybierać produkty o mniejszej zawartości tłuszczów nasyconych i kalorii;
pytać o skład produktów gotowych do spożycia, przygotowanych poza domem
ograniczać spożycie produktów bogatych w węglowodany, takich jak krakersy,
ciasteczka i inne desery, przekąski i napoje słodzone
Zalecenia dotyczące zwiększenia aktywności fizycznej
w planie codziennych czynności uwzględniać aktywność fizyczną
ograniczyć czas siedzenia
więcej spacerować lub jeździć na rowerze, rzadziej korzystać z samochodu;
chodzić po schodach zamiast używać windy, wysiadać z autobusu kilka
przystanków wcześniej i pokonywać pozostałą odległość na piechotę, ścinać
trawę kosiarką bez napędu, grabić liście, wykonywać inne prace w ogrodzie,
pchać wózek spacerowy, sprzątać w domu, podczas oglądania telewizji wykonywać
ćwiczenia fizyczne lub pedałować na rowerze stacjonarnym, aktywnie spędzać
czas z dziećmi; spacerować żwawym krokiem przez 10 minut przed pracą, w
czasie przerwy w pracy i po obiedzie uwzględniać aktywność fizyczną w
zajęciach rekreacyjnych
spacerować lub biegać; jeździć na rowerze, pływać lub ćwiczyć w wodzie, grać
w koszykówkę lub inne gry sportowe, pływać kajakiem, uprawiać turystykę
narciarską, tańczyć, brać udział w programie ćwiczeń fizycznych w pracy,
domu, szkole lub na sali gimnastycznej"
Istotne jest także zacytowanie komentarza Prof. B. Cybulskiej z Instytutu
Żywności i Żywienia (uznany autorytet w dziedzinie zaburzeń gospodarki
lipidowej) dotyczacego stanowiska autorów rapotu n/t diety odchudzającej
opartej na dużej zawartości białka i tłuszczów.
"...trzeba się odnieść do stanowiska ekspertów ATP III dotyczącego diety
odchudzającej opartej na dużej zawartości białka i tłuszczów, w tym
nasyconych. Wiąże się to z upowszechnieniem tego rodzaju diety, również w
Polsce. ATP III nie zaleca jej stosowania w praktyce klinicznej,
stwierdzając, że chociaż może ona w krótkim czasie spowodować zmniejszenie
masy ciała (ze względu na zmniejszoną wartość energetyczną), to jednak
nieznany jest długotrwały efekt tej diety na masę ciała, a ponadto może ona
zwiększać stężenie LDL-C i to jest najważniejszym argumentem przeciwko niej.
W niedawno przeprowadzonym badaniu dieta bogatotłuszczowa (55-65% kalorii w
postaci tłuszczów) i bogatobiałkowa (25-30%) spowodowała po upływie roku
znamienną redukcję masy ciała (o 13,7%), ale jednocześnie nasiliła czynniki
ryzyka ChW (wzrost stężeń LDL-C, triglicerydów, homocysteiny, Lp[a] i
fibrynogenu).[2] Zarówno stanowisko ATP III, jak i wspomniana praca, są
ostrzeżeniem dla zwolenników stosowania odchudzającej diety bogatotłuszczowej
i bogatobiałkowej".
Całość wytycznych dostepna pod adresem www.mp.pl/wytyczne/index.php?
_tc=5C1EE856B91C466EBEF58984045D6CF3
Pozdrawiam i smacznego.
