Troszkę edukacji o niepłodności 2''

Witam wszystkich,
Podłaczam się, przynajmniej w pewnym sensie do wątku Ewy. Od dawna zbierałam
sie z założeniem takiego wątku ale jakoś nie miałam odwagi. Podłaczam linki
do artykułu o poronieniach
http://www.resmedica.pl/ffxarch200.html
oraz o ultrasonograficznej histerosalpinografii jako metodzie alternatywnej
do standardowego HSG. Artykuł jest troche naukowy, ale opisuje metode i
wynika z niego, że jest to warta rozwazenia opcja bo jest mniej inwazyjna, i
można zobaczyć całe kontury macicy nie tylko od wewnatrz, ale także od
zewnatrz, a przebieg badania obserwowac w czasie rzeczywistym.
http://www.libramed.com.pl/wpg/NumeryArchiwalne/15/05.html

Skopiowałam artykuł o PCOS. O PCOS duzo sie pisze, ale ten artykuł był dla
mnie najbardziej przejrzysty więc go przepisałam. Pochodzi ze strony gery.pl.
Wydrukowałam go rok temu i nie potrafię dotrzeć do niego po raz drugi. Może
komuś się uda.

Zespół policystycznych jajników- objawy i przyczyny


Zespół policystycznych jajników (PCOS=policystic ovary syndrome) dotyczy ok.
5-10% kobiet w wieku rozrodczym i jest najczęstszą (50-70 %) przyczyną
zaburzeń jajeczkowania. Obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany,
poszczególne objawy mogą występować z różnym nasileniem bądź nie występować
wcale. Objawy pojawiają się najczęściej już w wieku dojrzewania i z czasem
pogłębiają.

Objawy i diagnostyka:
Główne objawy kliniczne PCOS to:

 brak jajeczkowania i związane z tym zaburzenia miesiączkowania (zwykle
rzadkie, skąpe miesiączki lub brak miesiączki, choć cykle mogą też być
regularne mimo braku owulacji) oraz niepłodność. U kobiet z PCOS mogą tez
występować cykle owulacyjne-średnio 10-40 %-przy czym z czasem trwania
zaburzeń częstość cykli bezowulacyjnych rośnie. Owulacja może się pojawiać
bardzo późno-po 20 dniu cyklu i później i nie ma wpływu na prawdopodobieństwo
implantacji.

 hiperandrogenizm (czyli nadmiar androgenów) pochodzenia jajnikowego i
związane z nim objawy : hirsutyzm (nadmierne owłosienie typu męskiego u
kobiet), trądzik, łojotok, łysienie. Uwaga! Hirsutyzm dotyczy owłosienia
ostatecznego, czyli sztywnych, długich włosków – a nie np. meszku. Ponadto
pojedyncze włosy wokół brodawki sutkowej i na linii łączącej pępek ze
wzgórkiem łonowym (kresa biała) nie są patologią w przeciwieństwie do włosów
na plecach ramionach czy mostku. Ponadto hirsutyzm nie musi wcale świadczyć
o podwyższonym poziomie androgenów. Wrażliwość meszków włosowych na androgeny
jest bardzo zróżnicowana i przy dużej wrażliwości nieprawidłowe owłosienie
może pojawić się również przy prawidłowym poziomie hormonów.

 otyłość

 obraz USG jajników zazwyczaj jest charakterystyczny: jajniki są
powiększone, wielotorbielowate (stąd nazwa zespołu), czyli na obwodzie
jajnika widać dużo niewielkich (2-8mm) pęcherzyków, przy czym brak pęcherzyka
dominującego. Ponadto pogrubiona jest osłonka jajnika. Sam obraz jajnika w
USG nie może być podstawą diagnozy PCOS-policystyczne jajniki widać w obrazie
USG u 20-30% kobiet, a tylko ok. 10% ma PCOS. Natomiast 80-100% kobiet z PCOS
(są pewne problemy z uściśleniem co tak naprawdę można już uznać za zespół
PCOS a co jeszcze nie) ma nieprawidłowy obraz jajników.

Mogą się pojawiać nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych:

 podwyższony poziom LH przy prawidłowym poziomie FSH. Badanie wykonuje się
na początku cyklu (2-4 dzień). Prawidłowy stosunek LH:FSH jest niższy niż
1,5.
Uwaga! Podwyższony poziom LH może (nie musi) zmniejszać wiarygodność
testów
owulacyjnych opartych właśnie o pomiar LH.

 podwyższony poziom androgenów (jednego lub kilku): testosteronu całkowitego
i/lub wolnego, androstendionu, siarczanu dyhedroepiandrosteronu (DHEAS). W
PCOS poziom androgenów jest zwykle nieznacznie podniesiony lub w górnych
granicach normy.(np. testosteronu powyżej 200ng/dl) może świadczyć o
nowotworze kory nadnerczy.

 obniżony poziom globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG). Białko to jest
nośnikiem hormonów płciowych. Przy obniżonym poziomie może dojść do sytuacji,
gdy stężenie całkowitego testosteronu jest w normie, zaś podwyższony jest
poziom testosteronu wolnego, który odpowiada za działanie biologiczne.

 podwyższony poziom insuliny i nieprawidłowa tolerancja glukozy (świadcząca
o insulinooporności). Badanie przeprowadza się na czczo (po co najmniej 8 ale
nie więcej niż 16 godzinach postu) albo podobnie do doustnego testu
obciążenia glukozą-po wypiciu określonej ilości glukozy bada się po 1 i 2
godzinach poziom glukozy i insuliny.

 podwyższony poziom prolaktyny obserwuje się u 10-15% kobiet z PCOS.

 nieprawidłowe stężenia lipidów i cholesterolu - odpowiadają za późniejsze
powikłania PCOS – miażdżycę, chorobę wieńcową i zwiększone ryzyko zawału
serca.

 hormony tarczycy: w pierwszym rzędzie TSH, jeśli badanie wykaże
nieprawidłowości to także T3 i T4. PCOS i choroby tarczycy nie są ze sobą w
żaden sposób powiązane. Choroby tarczycy są jednak stosunkowo częste, a
niektóre objawy PCOS i niedoczynności tarczycy się pokrywają. Może okazać
się, że objawy przypisywane PCOS są skutkiem właśnie niedoczynności tarczycy,
a może okazać się, że te choroby występują jednocześnie.



Przyczyny i patogeneza:

Przyczyna PCOS jest nieznana. Wskazuje się na obciążenie genetyczne – często
rodzinnie spotyka się hirsutyzm czy bezpłodność wśród kobiet i otyłość.

W PCOS spotyka się zaburzenia wydzielania hormonów podwzgórza i przysadki.
Wydzielanie hormonów płciowych i dojrzewanie pęcherzyków jest regulowane
przez hormony przysadki LH i FSH. Te są regulowane przez pulsacyjne
wydzielanie gonadoliberyny (GnRH) z podwzgórza. U kobiet z PCOS
zaobserwowano, że amplituda wydzielania GnRH jest inna niż u osób zdrowych i
prowadzi to do zwiększenia wydzielania LH przez przysadkę. Podobną amplitudę
obserwuje się u dziewcząt w okresie dojrzewania i podwyższony poziom
androgenów. Pojawiają się sugestie, że w PCOS zawodzi jakiś mechanizm
powodujący zmianę w wydzielaniu hormonów charakterystyczna dla kobiet
dorosłych.

Coraz częściej zwraca się uwagę na rolę insuliny i insulinooporności w PCOS.
Główna rola insuliny jest obniżanie poziomu glukozy we krwi. Działa też na
jajnik stymulując wytwarzanie androgenów. Insulinooporność jest stanem w
którym obniżona jest wrażliwość komórek organizmu na insulinę i dla jej
działania (przede wszystkim w zakresie kontroli poziomu glukozy) potrzebna są
znacznie wyższe stężenia tego hormonu we krwi. Pojawia się skłonność do
otyłości co jeszcze bardziej pogłębia insulinooporność. Wzrasta synteza
androgenów przez jajniki, co zaburza owulację: dojrzewające jajeczko może być
gorszej jakości i niezdolne do zapłodnienia, może tez nie dochodzić do
jajeczkowania. Z drugiej strony insulina zmniejsza wytwarzanie w organizmie
białka wiążącego hormony płciowe (SHBG) przez co podwyższa się poziom
aktywnego biologicznie testosteronu. Jednakże, izolowana insulinooporność
rzadko prowadzi do zaburzeń jajeczkowania, natomiast bardzo nasila objawy
PCOS i co więcej jest często spotykana razem z PCOS (ok. 50% kobiet z PCOS ma
insulinooporność).



Odległe skutki PCOS:

Utrzymujące się wiele lat zaburzenia hormonalne towarzyszące PCOS mogą
prowadzić do rozwoju wielu chorób i przy wyraźnych objawach powinny być
leczone nie tylko w razie chęci posiadania dziecka. Przy nieuregulowanej
gospodarce hormonalnej stan jajników pogarsza się w czasie (jajniki obrastają
pęcherzykami). Odpowiednia farmakoterapia może ten proces zatrzymać.
Podwyższony poziom cholesterolu jest czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy i
nadciśnienia. Insulinoopornośc jest z kolei etapem poprzedzającym cukrzycę
typu II. Tutaj ważna jest prawidłowa masa ciała i ew. stosowanie leków
uwrażliwiających organizm n