Wodonercze- opis

[jusiagra]

Wodonercze.
Co to jest wodonercze ?
Wodonerczem nazywamy poszerzenie miedniczki nerkowej i kielichów z
towarzyszącym zanikiem miąższu nerkowego spowodowanym przeszkodą w połączeniu
miedniczkowo-moczowodowym. Trudności w odpływie moczu z nerki wodonerczowej
mogą doprowadzić do całkowitego zniszczenia nerki . Przyczyną wodonercza mogą
być :
a ) zwężenie połączenia miedniczkowo - moczowodowego
b ) ucisk moczowodu przez dodatkową żyłę lub tętnice
Objawy
Zwykle wodonercze wykrywane jest przypadkowo, gdyż przebiega bezobjawowo.
Objawy wodonercza są niecharakterystyczne. U noworodków i niemowląt
najczęściej pierwszym objawem wielkiego wodonercza jest stwierdzenie guza w
jamie brzusznej. U dzieci starszych obserwuje się bóle brzucha, często
przypominające kolkę nerkową z wymiotami i parciem na mocz. Niekiedy pojawia
się krwiomocz. Często wodonerczu towarzyszy zakażenie układu moczowego. Może
ono także imitować zapalenie wyrostka robaczkowego.
Występowanie
Wodonercze występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt . Dotyczy częściej
lewej nerki. Dlaczego leczymy wodonercze ? Nieleczone wodonercze prowadzi do
stopniowego uszkodzenia miąższu aż do jego całkowitego zaniku i jest związane
z postępującym upośledzeniem funkcji nerki. Tak więc konsekwencją
nieleczonego wodonercza, może być całkowite zniszczenie miąższu i zupełne
ustanie pracy nerki.
Diagnostyka
Obecnie podstawowym badaniem wykrywającym wodonercze jest USG -
ultrasonografia jamy brzusznej. USG w przypadku dzieci, a zwłaszcza niemowląt
powinno być wykonane przez doświadczonego lekarza radiologa dziecięcego przy
pomocy odpowiedniej aparatury. USG jest badaniem nieszkodliwym. Dziecko
powinno być do tego badania przygotowane (przeczyszczone) i na czczo (bez
jedzenia i picia od północy poprzedzającej badanie lub przez co najmniej 6
godzin) . Kolejnym badaniem w przypadku wodonercza jest urografia dożylna
(URO). Jest to badanie obrazujące czynność nerek i budowę dróg moczowych.
Dziecko musi być dobrze przygotowane do urografi (na czczo i oczyszczone
doodbytniczym wlewem przeczyszczającym). Pierwsze zdjęcie jest tzw. zdjęciem
pustym pozwalającym ocenić między innymi prawidłowe przygotowanie do badania.
Następnie podaje się dożylnie środek cieniujący tzw. kontrast (60 % Uropolina
lub Ultravist) i wykonuje zdjęcia po 5 , 10 , 20 min. Wodonerczowo zmieniona
nerka najczęściej wypełnia się kontrastem z opóżnieniem i stąd wykonuje się
dalsze zdjęcia (po 60, 180, 360 minutach czasami nawet po 24 godzinach).
Następnym badaniem jest cystoureterografia mikcyjna (CUM). Jest to badanie
czynnościowe dolnych dróg moczowych .Kontrast wprowadza się przez cewnik do
pęcherza moczowego i następnie wykonuje się zdjęcia przy pełnym pęcherzu, w
czasie oddawania moczu i po opróżnieniu pęcherza. Dziecko przed tym badaniem
może coś wypić, ale nie powinno być najedzone i musi być przeczyszczone.
Badanie to wyklucza wodonercze spowodowane odpływem pęcherzowo-moczowodowym
czyli tzw. refluksem. W przypadku wątpliwości co do funkcji nerki lub
charakteru przeszkody w odpływie moczu z nerki, wykonuje się scyntygrafię lub
renografie diuretyczną. Są to badania izotopowe, gdzie izotop podaje się
pacjentowi dożylnie, a w przypadku renografii diuretycznej wymusza się
zwiększony przepływ przez podanie furosemidu. Z powodu częstego
współistnienia zakażeń układu moczowego z wodonerczem należy wykonać również
badania moczu: badanie ogólne moczu - należy pobrać pełną porcję moczu z nocy
(po umyciu ujścia cewki moczowej roztworem rumianku lub kwasem bornym) do
wygotowanego naczynia. posiew moczu - należy pobrać parę mililitrów moczu z
tzw. strumienia środkowego (po uprzednim umyciu ujścia cewki) do specjalnego
sterylnego naczynia pobranego z laboratorium.
Leczenie
W wodonerczu wykonuje się operację polegającą na wycięciu przeszkody
utrudniającej odpływ moczu z nerki. Wycina się zwężony odcinek moczowodu w
połączeniu miedniczkowo - moczowodowym lub przekłada moczowód nad naczyniem
dodatkowym. Dziecko jest operowane w znieczuleniu ogólnym, a cięcie przebiega
pod łukiem żebrowym.
Leczenie pooperacyjne
Po zabiegu wodonercza z rany wychodzi dren, którego koniec tkwi w moczowodzie
szynując go po jego zeszyciu. Ma on za zadanie odbarczać nerkę i chronić
zespolenie przed rozejściem się i zwężeniem. Dren usuwany jest w 14 dobie po
zabiegu. W pierwszych dobach po operacji dziecko otrzymuje kroplówki, aby
zapobiec tworzeniu się skrzepów w drenie. W następnych dniach bardzo ważne
jest podawanie dziecku dużych ilości płynów do picia.
Kontrola poszpitalna
Po zwolnieniu z Kliniki dziecko musi być pod ścisłą kontrolą urologa
dziecięcego. Wymaga leczenia odkażającego i oceny wyników operacji. Wykonuje
się kontrolną ultrasonografię jamy brzusznej (po 3 miesiącach od operacji),
urografię dożylną ( po 6 miesiącach) i niejednokrotnie renografię. Przerwanie
leczenia po operacji wodonercza może doprowadzić do roponercza i utraty nerki.


Artykuł ze strony www.chirurgia.poznet.pl/