berem
13.04.05, 15:38
Opracowanie z książki Ireny Krzeskiej ,, Urologia dziecięca,,
Moczenie polega na bezwarunkowym opróżnianiu pęcherza przez dziecko będące w
wieku,w którym oddawanie moczu powinno pozostawać pod kontrolą woli. Moczenie
może być nocne i dzienne; nocne występuje częściej, to jest u 10-15 %dzieci
zdrowych w wieku lat 5 i u 1% w wieku lat 15;jest częstsze u chłopców niż u
dziewczynek.
Większość dzieci nabywa umiejętność kontroli moczu w 15-18 miesiącu życia
niektóre zaś dopiero w 4-6 roku. Po tym czasie moczenie jest wyrazem zaburzeń
rozwojowych, sytuacyjnych lub wad wrodzonych. Jako wyraz nerwicy występuje
ono raczej w późnym dzieciństwie i w wieku młodocianym.
Moczenie nocne rzadko, kiedy ma podłoże wady wrodzonej, natomiast często
wynika z opóźnionego dojrzewania kontroli nad opróżnianiem pęcherza,względnie
zależy od wpływów emocjonalnych.Przykładem zdarzeń życiowych,które mogą
zapoczątkować moczenie nocne u dziecka uprzednio suchego,jest oddzielenie go
od rodziców, śmierć jednego z rodziców, narodziny brata lub siostry.
Sposób zaburzeń organicznych podłożem moczenia bywa zakażenie dróg moczowych,
moczówka prosta, cukrzyca, uropatia z przeszkodą dla odpływu moczu,przewlekła
niewydolność nerek i inne stany przebiegające z upośledzeniem zdolności
stężenia moczu przez nerki. Choroby te należy wykluczyć szukając przyczyn
moczenia nocnego.
Do badań rutynowych należy:
-badanie moczu z uwzględnieniem gęstości względnej
Jeżeli istnieją objawy zakażenia dróg moczowych (znamienna bakteriuria)
należy wykonać badania radiologiczne układu moczowego w poszukiwaniu wady
wrodzonej;
-urografia
-cystografia mikcyjna
Jeżeli zakażenia nie ma (bakteriuria nieznamienna, badanie moczu 3 krotnie
prawidłowe) badania radiologiczne nie muszą być przeprowadzane u wszystkich
dzieci z moczeniem nocnym, ale są także zwolennicy wykonania urografii i
cystografii mikcyjnej , a nawet cystoskopii u każdego dziecka z moczeniem
nocnym, a to w celu wyłączenia przeszkody podpęcherzowej , która może być
przyczyną enurezy.
Wiele przyczyn pozaorganicznych sugerowanych jest jako powody moczenia
nocnego u dzieci: enureza może, więc być nieświadomym dążeniem do zwrócenia
na siebie uwagi, a także formą sprzeciwu wobec otoczenia.
Są sugestie,że dzieci te mają zmniejszoną pojemność pęcherza, a więc podając
im w ciągu dnia dużo płynów i zalecając powstrzymywanie się od mikcji,można
uzyskać zwiększenie tej pojemności. Nie należy jednak zapominać,że mniejsza
pojemność pęcherza może również być objawem niepokoju i napięcia nerwowego.
Padaczka skroniowa czy tłuszczak nadoponowy mogą także stanowić przyczyny
moczenia nocno, stąd wskazane eeg i konsultacja neurologiczna.
Najważniejsze, aby cierpliwie i autorytatywnie wyjaśniać rodzicom,że jest to
w gruncie rzeczy stan przejściowy i nieszkodliwy.
Ogólnie postępowanie z dzieckiem moczącym się w nocy sprowadza się do
następujących zaleceń:
-nie podawać płynów po kolacji
-oddać mocz przed ułożeniem się do snu
-nie karać ani nie zawstydzać dziecka,gdy się moczy
Leki takie jak: belladonna, efedryna czy imipramina, według literatury maja
działanie wątpliwe i tylko czasowe; nie należy ich podawać dzieciom poniżej 6
roku życia.
