Do p. Doktor

[miron17]

Bardzo dziękuję za odpowiedź w sprawie prozacu w leczeniu CHAD.
Z tego, co Pani napisała, wynika, że nie ma jakichś specjalnych
przeciwwskazń do stosowania prozacu, rozumiem więc, że podlega on takim samym
zasadom, jak inne leki SSRI, np. zoloft czy cipramil. A jednak od jakiegoś
czasu lekarze nie chcą mi przepisać prozacu, mimo że często mam epizody
depresyjne (w przebiegu CHAD). Ostatnio dostałem właśnie cipramil.
Moje pytanie o prozac było podyktowane faktem, że znalazł on zastosowanie w
leczeniu bulimii, a ja w czasie epizodu depresyjnego strasznie tyję. Po
prostu obżeram się w sposób niepohamowany. Dlatego tak zależało mi właśnie na
prozacu. Jeśli więc nie ma żadnych (prócz ogólnie dotyczących wszystkich
antydepresantów) przeciwwskazań do stosowania prozacu w CHAD, dlaczego nie
stosować właśnie tego leku, jeśli jego drugoplanowe właściwości pozytywnie
wpływają na stan pacjenta?
Pozdrawiam

[iwona.grobel]

Nie słyszałam o jakimś przeciwwskazaniu czy wyraźnej niechęci lekarzy do zalecania fluoksetyny w ChAD, ale skoro Pan się z tym spotkał, to
zaczęłam sprawdzać, czy przypadkiem nie ma danych na to, że fluoksetyna częściej niż inne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
powoduje zmianę fazy depresyjnej w maniakalną, ale nie znalazłam takich badań. Potwierdzone jest, że częściej zmianę fazy powodują trójcykliczne
leki przeciwdepresyjne (TLPD), a SSRI uważane są za leki pierwszego rzutu w lekkiej i umiarkowanej depresji w ChAD. Myślę, że przyczyna tego, o
czym Pan pisze może leżeć w tym, że fluoksetyna, poza tym, że jest najmniej selektywna, to ma najdłuższy okres półtrwania pośród wszystkich SSRI
(2 - 3 dni, a jej aktywny metabolit, norfluoksetyna, nawet 7 - 9 dni). Jeśli w trakcie leczenia dojdzie do nagłej zmiany fazy i trzeba odstawić lek
przeciwdepresyjny, to w przypadku fluoksetyny samo przestanie zażywania tabletek jeszcze nie wiele daje, bo jak wynika z czasu półtrwania, jej
stężenie będzie utrzymywać się we krwi jeszcze dość długo na wysokim poziomie. No i ostatnio dość często bywają problemy z kupieniem Prozacu
w naszych aptekach, ale to żart, bo nie sądzę, żeby niechęć lekarzy, z jaką Pan się spotkał, dotyczyła akurat konkretnego preparatu fluoksetyny.
Skoro jets Pan przekonany do Prozacu - prosze zapytać wprost lekarza, czy nie mógłby go Pan przyjmować. Rzeczywiscie jest on czesto stosowany
przy napadowym objadaniu się, ale Cipramil też.
Mam nadzieję, że pomogłam cos wyjasnić.
Pozdrawiam

[miron17]

Bardzo dziękuję za trud, jaki Pani włożyła w przygotowanie tak wyczerpującej
odpowiedzi. Porozmawiam z moim lekarzem na temat prozacu, tym bardziej, że na
początku lat 90-tych, kiedy przeżywałem ciężką depresję po pierwszej manii,
leczono mnie tym właśnie lekiem. To była jedyna depresja, w czasie której nie
tylko nie przytyłem, ale i schudłem.
Z tego, co Pani pisze, wnioskuję, że cipramil powinien mieć podobne
właściwości. To też cenna informacja.
Jeszcze raz dziękuję.
Pozdrawiam

[iwona.grobel]

Myslę, że ważnym argumentem w rozmowie z lekarzem może być to, że dzięki fluoksetynie uzyskano tak
zadawalający efekt terapeutyczny. Zw3ykle chętnie stosujemy ten lek, dzięki któremu udało się uzyskac poprawę.
Pozdrawiam.