nitrogliceryna

[mkardiologia]

www.mkardiologia-21.blogspot.com

[mkardiologia]

Nitrogliceryna:
- jest trójazotanem glicerolu.

[mkardiologia]

Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie:
- zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
- przestaje działać po 1-2 minutach od zakończenia jej podawania.

[mkardiologia]

Nitrogliceryna:
- uwalnia tlenek azotu w komórkach błony mięśniowej naczyń
krwionośnych,
- zwiększa aktywność cyklazy guanylowej w komórkach błony mięśniowej
naczyń krwionośnych,
- zwiększa stężenie cGMP w komórkach błony mięśniowej naczyń
krwionośnych,
- zmniejsza stężenie wolnych jonów wapniowych w komórkach błony
mięśniowej naczyń krwionośnych.

[mkardiologia]

Nitrogliceryna podawana w małej dawce:
- nie rozszerza tętnic wieńcowych,
- nie rozszerza tętnic obwodowych,
- rozszerza żyły obwodowe,
- nie zmienia ciśnienia tętniczego krwi,
- nie zmienia naczyniowego oporu płucnego,
- nie zmienia naczyniowego oporu obwodowego,
- nie zmienia przepływu wieńcowego,
- zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen,
- hamuje agregację płytek krwi indukowaną przez ADP.

[mkardiologia]

Nitrogliceryna podawana w dużej dawce:
- rozszerza tętnice wieńcowe,
- rozszerza tętnice obwodowe,
- rozszerza żyły obwodowe,
- obniża ciśnienie tętnicze krwi,
- zmniejsza naczyniowy opór płucny,
- zmniejsza naczyniowy opór obwodowy,
- zwiększa przepływ wieńcowy,
- zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen,
- hamuje agregację płytek krwi indukowaną przez ADP.

[mkardiologia]

Nitrogliceryna jest stosowana w leczeniu:
- ostrej niewydolności skurczowej lewej komory serca,
- świeżego zawału serca,
- choroby wieńcowej,
- przełomu nadciśnieniowego.

[mkardiologia]

Przeciwwskazaniami do podawania nitrogliceryny są:
- częstość rytmu komór serca mniejsza niż 50/min lub większa niż
110/min,
- organiczna ciężka stenoza zastawki dwudzielnej,
- organiczna ciężka stenoza zastawki aortalnej,
- koarktacja aorty,
- świeży zawał prawej komory serca,
- kardiomiopatia przerostowa z zawężaniem drogi odpływu lewej komory
serca,
- serce płucne,
- tamponada serca,
- przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia,
- ciśnienie skurczowe krwi niższe niż 90 mmHg,
- bardzo ciężka niewydolność nerek,
- krwawienie śródczaszkowe,
- przebyty uraz czaszkowo-mózgowy,
- jaskra z wąskim kątem przesączania,
- hipowolemia,
- nadwrażliwość na nitraty,
- ciąża.

[mkardiologia]

Objawami ubocznymi nitrogliceryny są:
- bóle lub/i zawroty głowy,
- omdlenie,
- niepokój,
- zaczerwienie skóry,
- bradykardia zatokowa,
- tachykardia zatokowa,
- hipotonia.

[mkardiologia]

Istotnymi objawami ubocznymi nitrogliceryny w świeżym zawale serca
bez nadciśnienia tętniczego są:
- zwiększenie się częstości rytmu serca o więcej niż 10/min,
- zmniejszenie się średniego ciśnienia tętniczego krwi o 10%,
- zmniejszenie się ciśnienia rozkurczowego krwi w tętnicy płucnej o
10-30%.

[mkardiologia]

Istotnymi objawami ubocznymi nitrogliceryny w świeżym zawale serca z
nadciśnieniem tętniczym są:
- zwiększenie się częstości rytmu serca o więcej niż 10/min,
- zmniejszenie się średniego ciśnienia tętniczego krwi o 30%,
- zmniejszenie się ciśnienia rozkurczowego krwi w tętnicy płucnej o
10-30%.

[mkardiologia]

Tolerancja na nitroglicerynę:
- jest to zanik działania nitrogliceryny,
- pojawia się po 24-48 godzinach od rozpoczęcia jej dożylnego wlewu,
- ustępuje po 12 godzinach od zakończenia jej dożylnego wlewu.

[mkardiologia]

Prawdopodobnymi przyczynami tolerancji na nitroglicerynę są:
- niedobór grup sulfhydrylowych w komórkach błony mięśniowej naczyń
krwionośnych,
- zwiększenie aktywności układu współczulnego,
- zwiększenie aktywności układu renina-angiotensyna-aldosteron,
- hiperwolemia wywołana przemieszczeniem płynu z przestrzeni
pozanaczyniowej do łożyska naczyniowego,
- zwiększenie wytwarzania endoteliny,
- zwiększenie wytwarzania nadtlenków.

[mkardiologia]

Nitroglicerynę:
- można rozpuszczać w 0,9% roztworze NaCl lub 5% roztworze glukozy.

[mkardiologia]

Roztwór nitrogliceryny:
- należy chronić przed światłem.

[mkardiologia]

Nitrogliceryna:
- może być absorbowana przez plastikowe zestawy do przetaczania.

[mkardiologia]

Równoczesne podawanie nitrogliceryny:
- z B-blokerami zapobiega tachykardii i może wywołać hipotonię,
- z blokerami kanału wapniowego może wywołać hipotonię,
- z heparyną może zmniejszyć działanie przeciwzakrzepowe heparyny,
- z kwasem acetylosalicylowym może zmniejszyć działanie
wazodylatacyjne nitrogliceryny,
- z inhibitorami MAO może wywołać hipotonię,
- z dihydroergotaminą może wywołać znaczny wzrost ciśnienia
tętniczego krwi,
- z lekami antydepresyjnymi może wywołać hipotonię,
- z alkoholem etylowym może wywołać hipotonię.

[mkardiologia]

W ostrej niewydolności skurczowej lewej komory serca:
- nitroglicerynę podaje się w dożylnym wlewie zazwyczaj przez 24-48
godzin,
- dawka wstępna nitrogliceryny wynosi 5-10 ug/min,
- dawkę nitrogliceryny zwiększa się o 5-10 ug/min co 3-5 minut aż do
osiągnięcia pożądanego efektu albo pojawienia się objawów ubocznych
nitrogliceryny albo osiągnięcia dawki maksymalnej nitrogliceryny,
- dawka maksymalna nitrogliceryny wynosi 400 ug/min.

[mkardiologia]

W świeżym zawale serca:
- nitroglicerynę podaje się w dożylnym wlewie zazwyczaj przez 24-48
godzin,
- dawka wstępna nitrogliceryny wynosi 10-20 ug/min,
- dawkę nitrogliceryny zwiększa się o 5-10 ug/min co 5-10 minut aż
do osiągnięcia pożądanego efektu albo pojawienia się objawów
ubocznych nitrogliceryny albo osiągnięcia dawki maksymalnej
nitrogliceryny,
- dawka maksymalna nitrogliceryny wynosi 200 ug/min.

[mkardiologia]

W niestabilnej chorobie wieńcowej:
- nitroglicerynę podaje się w dożylnym wlewie zazwyczaj przez 24-48
godzin,
- dawka wstępna nitrogliceryny wynosi 5-10 ug/min,
- dawkę nitrogliceryny zwiększa się o 5-10 ug/min co 5 minut aż do
osiągnięcia pożądanego efektu albo pojawienia się objawów ubocznych
nitrogliceryny albo osiągnięcia dawki maksymalnej nitrogliceryny,
- dawka maksymalna nitrogliceryny wynosi 200 ug/min.

[mkardiologia]

W stabilnej chorobie wieńcowej:
- nitroglicerynę podaje się podjęzykowo lub dogardłowo w 1-3
dawkach, przy czym odstęp czasu między kolejnymi dawkami
nitrogliceryny powinien wynosić co najmniej 3-5 minut.

[mkardiologia]

W przełomie nadciśnieniowym:
- nitroglicerynę podaje sie w dożylnym wlewie zazwyczaj przez 24-48
godzin,
- dawka wstępna nitrogliceryny wynosi 5-10 ug/min,
- dawkę nitrogliceryny zwiększa się o 10-20 ug co 5 minut aż do
osiągnięcia pożądanego efektu albo pojawienia się objawów ubocznych
nitrogliceryny albo osiągnięcia dawki maksymalnej nitrogliceryny,
- dawka maksymalna nitrogliceryny wynosi 1000 ug/min.