12TC, M.dwurozna, szew szyjki macicy??

[rasowa_kociczka]

Panie doktorze
Jestem w 12 TC z rozpoznaniem dwuroznej macicy (jedynie badanie USG-
stwierdzono na podstawie jednego zdjecia)
Mieszkam aktualnie w kraju 3 swiata (Indie), za dwa tyg wracam do Polski
Lekarze chce mi tutaj zalozyc szew szyjki macicy (szyjka 2.6cm), ale ze
wzgledu na poziom tutejszej medycyny jestem przerazona, tym bardziej
najprawdopodobniej mam infekcje pochwy (po dlugich prosbach zrobiono
wymaz-wyniki za kilka dni)Moj lekarz prowadzacy stwierdzil ze wyniki wymazu
beda w srode a w czwartek szwy, ze jedne dzien na infekcje wystarczy. Brak
wymazu z szyjki macicy.
Prosze o pomoc!!

[jacek_tomaszewski]

Rozumiem, że rozpoznano u Pani niewydolność cieśniowo-szyjkową czyli niezdolność
szyjki macicy do utrzymania jaja płodowego w macicy do terminu porodu. Stanowi
ona przyczynę strat nawet do 20% ciąż w II trymestrze i dotyczy nawet do 2%
ciężarnych.

Etiologia tego schorzenia jest złożona: pourazowa, wrodzona, czynnościowa i
hormonalna.

Rozpoznanie niewydolności cieśniowo-szyjkowej ustala się najczęściej dopiero
podczas ciąży. Podstawą rozpoznania jest bardzo dokładny wywiad dotyczący
przeszłości ginekologicznej i położniczej oraz ścisła obserwacja dotychczasowego
przebiegu ciąży, a zwłaszcza stanu szyjki macicy i cieśni.

Ocena skracania i zgładzania szyjki macicy oraz rozwieranie ujścia przy
niewystępowaniu czynności skurczowej są nieprecyzyjne i subiektywne i każdy
lekarz może indywidualnie, subiektywnie oceniać szyjkę jako mniej lub bardziej
skróconą czy podatną. Z tego powodu badania USG ułatwia ocenę długości i cieśni
szyjki macicy w okresie ciąży, szczególnie u kobiet z grupy ryzyka. Pozwala to
kontrolować rozwój i nasilenie procesu. Normą długości szyjki jest minimum 28-30
mm. U Pani długość szyjki została oceniona na 26 mm i to już w 12 tygodniu ciąży.

Uważam, że jeżeli Pani szyjka ma faktycznie 26 mm należy szczegółowo rozważyć
kryteria do założenie szwu okrężnego. Istnieje kilka zasad oceny celowości
zastosowania szwu. Najczęściej uznawanym kryterium jest zaawansowanie ciąży oraz
możliwość doprowadzenie do jej pomyślnego zakończenia. W Pani wypadku do
zakończenia ciąży jest jeszcze daleko i ryzyko związane z niewydolnością szyjki
i utratą ciąży jest realne.

Efekty lecznicze postępowania zabiegowego różnią się znacznie w zależności od
stanu szyjki w momencie zakładania szwu okrężnego. Zdecydowanie gorsze rezultaty
przynosi zakładanie szwu ze wskazań nagłych, a zwłaszcza w przypadku przepukliny
pęcherza płodowego i występowania czynnika zapalnego w kanale szyjki.

Jeżeli w badaniu USG stwierdzono w 12 tygodniu rozwieranie ujścia wewnętrznego
szyjki macicy, wpuklanie się dolnego bieguna jaja płodowego do kanału szyjki,
skracanie części pochwowej szyjki – może to wskazywać na ryzyko przedwczesnego
zakończenia ciąży. Musi uzyskać Pani odpowiedź na to pytanie ewentualnie proszę
skonsultować się z innym lekarzem.

Są prace, w których autorzy negują potrzebę zakładania szwu. W jednym z badań
udokumentowano, że założenie szwu metodą McDonalda w przypadkach przedwczesnego
rozwierania szyjki rozpoznawanego w badaniu USG nie przynosi poprawy wyników
perinatalnych. Nie wyklucza to naturalnie (wśród rozpoznań ustalonych na
podstawie badania USG) występowania niewydolności cieśniowo-szyjkowej.
Nadużywanie przez położników w niektórych krajach zakładania szwu okrężnego jest
jednak wyrazem niemożności obiektywnego zdiagnozowania tego stanu. W naszym
kraju, wiele lat temu szwy były zakładane nagminnie. Do czasu, gdy ukazała się
praca brytyjska dotycząca spadku ilości zabiegów po wprowadzeniu nakazu
informowania o wskazaniach medycznych do tej operacji lekarza konsultanta
krajowego. Liczba zabiegów spadła dramatycznie. Podobnie w Polsce. Ja osobiście
nie pamiętam, kiedy zakładałem ostatnio szew- myślę, że przed 2000 rokiem.

W cytowanej powyżej pracy do przedwczesnego porodu, a więc przed 37. tygodniem
ciąży, doszło u 58,1% ciężarnych z założonym szwem i u 43,3% leczonych
zachowawczo - założenie szwu okrężnego nie okazało się więc w obserwowanych
przypadkach działaniem poprawiającym wyniki położnicze, co więcej, w pierwszej z
grup częściej występowało zapalenie błon płodowych i łożyska (chorioamnionitis).
Gdyby istotnie poród przedwczesny u badanych pacjentek miał wiązać się z
rzeczywiście istniejącą niewydolnością cieśniowo-szyjkową, to prawdopodobnie
100% ciąż, w których nie zastosowano leczenia, zakończyłoby się niepowodzeniem.

Tylko u części pacjentek założenie szwu okrężnego jest korzystne i rzeczywiście
stanowi pożądane działanie lecznicze. Ale tu musi zaufać Pani swojemu lekarzowi.
On ma najlepszy wgląd w stan Pani zdrowia i krytyczna analizę ryzyka dla Pani
ciąży.
Pozdrawiam.