Gość: meg22
IP: *.smrw.lodz.pl
28.11.10, 00:53
Gmail Kalendarz Dokumenty Czytnik Sieć więcej ▼Zdjęcia
Witryny
Grupy dyskusyjne
YouTube
Grafika
Wideo
Mapy
Wiadomości
Książki
Tłumacz
Blogi
Aktualizacje
jeszcze więcej »
Ustawienia – Dokumenty | Zaloguj
download.php - W oparciu o Dokumenty Google
Zapisz w Dokumentach GoogleEdytuj
PlikWyświetl
Moszczyński Paulin
Brzesko
1
Migrena
Migrena - współczesny podział i leczenie
Według definicji International Association for the Study of Pain „ból jest przykrym
zmysłowym i emocjonalnym doznaniem związanym z dokonanym lub zagrażającym
uszkodzeniem tkanki albo opisywanym w kategoriach takiego uszkodzenia”. Definicja
ta, wyraźnie implikuje subiektywny charakter doznawania i oceny bólu, jego związek z
czynnikami niesomatycznymi, na którego odczuwanie ma wpływ aktualny nastrój
i
odporność psychiczna chorego oraz różnego rodzaju doświadczenia psychoemocjonalne z
przeszłości.
Uczucie bólu nieodłącznie związane jest więc z różnymi objawami i problemami jak
depresja, lęk, frustracja, gniew, upośledzona sprawność fizyczna, stres i obawy wynikające z
sytuacji rodzinnej, finansowej, zawodowej. Ból jest oczywistą reakcją fizyczną na cierpienie,
ale cierpienie człowieka ma wymiar emocjonalno-duchowy, jest doznaniem indywidualnym i
nie można go zmierzyć ani przewidzieć.
Conajmniej 20% społeczeństwa cierpi z powodu ustawicznie powtarzających się a 50%
populacji skarży się na nawracające bóle głowy. W większości przypadków bóle głowy
nie wiążą się z istnieniem poważniejszego zagrożenia zdrowotnego ale niemal w każdym
przypadku pogarszają jakość życia i sprawność psychofizyczną człowieka. Istnieje wiele
przyczyn i postaci bólów głowy.
Migrena
Migrena jest chorobą znaną od niepamiętnych czasów, opisaną już przez Hipokratesa.
Swoją nazwę wywodzi od greckiego słowa hemikrania, które uległo transformacji
francuskiej do „migraine”. Cechuje ją napadowy, jednostronny, pulsujący ból głowy
nasilający się podczas normalnej aktywności oraz chodzenia po schodach. Atakowi bólu
towarzyszą nudności, wymioty, światłowstręt i nadwrażliwość na bodźce akustyczne. Ból
głowy często poprzedza „aura” trwająca do 60 min. Ból głowy rozpoczyna się bezpośrednio
po „aurze” lub kilkadziesiąt minut po jej ustąpieniu i trwa od 4 do 72 godzin.
Objawy aury:
najczęściej mroczek migocący w postaci szerzącej, się pulsującej i błyszczącej plamy w
polu widzenia,
rzadziej ubytek w polu widzenia do całkowitego zaślepnięcia,
rzadziej jednostronne parestezje (twarz i ręka),
bardzo rzadko niedowład jednej kończyny lub połowiczy (tzw. migrena hemiplegiczna)
bądź też afazja.
Odróżnia się napady migreny lekkie (zdolność do pracy zachowana), średnio-ciężkie
(zdolność do pracy i codziennej aktywności jest ograniczona) lub ciężkie (konieczność reżimu
łóżkowego, znamienne jest izolowanie się pacjenta w zaciemnionym pokoju i ciszy). Migrena
nie przedstawia żadnego niebezpieczeństwa, natomiast znacznie upośledza jakość życia u
tych osób, które mają częste i ciężkie napady.
Typy migrenowych bólów głowy u dzieci (Kubik A.: Przegl. Lek., 2000, 57, 151)
Migrena bez aury (zwykła, pospolita)
Migrena z aurą
Migrena z typową aurą (klasyczna)
Migrena z przedłużającą się aurą
Rodzinna migrena z niedowładem połowiczym
Migrena podstawna (omdleniowa)
Aura migrenowa bez bólu głowy
Migrena z nagle pojawiającą się aurą
Migrena okołoporaźna
Migrena siatkówkowa
Dziecięce zespoły migrenowe (ekwiwalenty migreny)
Łagodne napadowe zawroty głowy
Naprzemienny niedowład połowiczy
Wymioty cykliczne
Napadowy kręcz szyi u niemowląt
Występowanie bólów głowy wśród młodzieży
Występowanie bólów głowy w wieku szkolnym (Sillanpaa M.L.: Headache, 1983, 23, 15)
Autor
Wiek
Liczba przypadków [%] Migrena [%]
Bille
7 - 15
8993
(58,7)
3,9
Sillanpaa i Peltonen
7 - 15
314
(60,8)
3,8
Dallesandro i wsp.
7 - 15
178
(57,0)
10,0
von Frankenberg i
6 - 15
5244
(64,8)
12,0
wsp.
Sillanpaa
13
3784
(82,0)
11,3
Sillanpaa i Piekkala
14
3863
(68,0)
10,2
Migrena menstruacyjna
Migrena u kobiet częściej pojawia się w okresie dojrzewania. Później występuje
regularnie w okolicy pierwszego dnia krwawienia miesięcznego oraz przejściowo „zanika”
podczas ciąży. Migrena menstruacyjna jest często związana z bolesnym miesiączkowaniem.
Napady migreny zależą raczej od spadku stężenia estradiolu, a nie od bezwzględnego
stężenia tego hormonu. Po menopauzie, kiedy stężenie estrogenów jest niskie, bez cyklicznej
zmienności, dolegliwości są coraz mniejsze.
Migrena „weekendowa”
Inną formą choroby jest migrena „weekendowa”. Występuje podczas odpoczynku po
tygodniu nerwowej pracy.
Przyczyny
migreny
nie
są
Przyczyny migreny
ostatecznie
wyjaśnione.
Bez
skłonność dziedziczna. Teoria naczyniowa tłumaczy napad migreny skurczem naczyń
wewnątrzczaszkowych w aurze, rozkurczem i nadmiernym tętnieniem w napadzie bólu oraz
obrzękiem okołonaczyniowym w przypadku przedłużania się okresu bólowego. Za przyczynę
napadu migreny odpowiedzialny jest spadek zawartości serotoniny w krwi, która ma istotny
wpływ na stan naczyń krwionośnych.
Ból głowy napięciowy
W części przypadków migrena współistnieje z napięciowym bólem głowy. Obok
napadów migreny występują wówczas codziennie niezbyt silne, uciskowe bóle głowy.
Jak sama nazwa wskazuje ból głowy napięciowy wywołują różnego rodzaju stany
napięcia. Z tego względu nazywany jest także bólem stresowym (tension headache). Zaczyna
się sztywnieniem tylnej części głowy. Chorzy mają uczucie jakby ściskała ją żelazna obręcz.
Ściskające ale nie pulsujące bóle, po obu stronach głowy, mogą trwać od 30 minut do
kilku dni. Nasilają je umiarkowane wysiłki fizyczne lub chodzenie po schodach. Niekiedy
towarzyszą im nudności, światłowstręt oraz nadwrażliwość na dźwięki. Ból napięciowy
głowy uniemożliwia normalne funkcjonowanie człowieka ponieważ zdarza się, że występuje
przez długi okres, nawet do 15 dni w ciągu miesiąca.
Cechy charakterystyczne migreny i napięciowych bólów głowy (Smith T.B.: Med. po
Dypl., 1999, 8, 175)
Migrena
Ból napięciowy
Podstawowa cecha
Z aurą lub bez
Przewlekły,
epizodyczny
Czas trwania
4-72 godz.
30 min do 7 dni
Wymioty
Częste
Nie
Ból
Jednostronny
Obustronny;
pulsujący
ucisk, ciężar
Umiarkowany
Łagodny
do ciężkiego
do umiarkowanego
Zaostrzenie przez
Częste
Rzadkie
codzienne zajęcia
Początek dolegliwości Przed 20 r.ż.
Po 20 r.ż.
w wieku
Pojawianie się bólu
Często
Rzadko
po przebudzeniu
Czynniki
Jedzenie, czynniki
Silne napięcia
wyzwalające
emocjonalne,
emocjonalne
miesiączka
Podział napięciowych bólów głowy:
Równoważniki depresji i reakcje konwersyjne
Przewlekłe stany lękowe
Zwyrodnienie stawów odcinka kręgosłupa szyjnego
Zapalenie kości i stawów odcinka kręgosłupa szyjnego
Zapalenie mięśni szyjnych
Depresja
Depresja to choroba charakteryzująca się obniżonym nastrojem lub przygnębieniem,
poczuciem małej wartości, spadkiem energii witalnej. Samoocena i pewność siebie są
zmniejszone, stąd chorzy uznają się za osoby bezwartościowe i bezużyteczne. Towarzyszy
temu poczucie beznadziejności i brak perspektyw na przyszłość. Często, bo u 2/3 chorych
na depresję pojawiają się myśli samobójcze. Uczuciu zmęczenia i braku energii towarzyszy
upośledzona sprawność intelektualna, spowolnienie myślenia oraz trudności w koncentracji.
Dolegliwości psychiczne współistnieją z brakiem apetytu, niemocą płciową, bezsennością. W
zaawansowanych przypadkach depresji pojawiają się urojenia i omamy. Psychiatrzy uważają,
że depresja klasyczna czyli „duża” występuje wówczas jeżeli objawy trwają co najmniej 2
tygodnie i wywołują zmianę dotychczasowego sposobu funkcjonowania człowieka. Dużą
depresję dzieli się na typową i atypową. Typowa nazywana także melancholią charakteryzuje
się utrat
