przepuklina

[Gość: 2CV]

czy ktos moglby wyjasnic jakie sa za i przeciw uzywania siateczek
polipropylenowych w leczeniu przepuklin (metoda "tension free") - chodzi o
przepukline w podbrzuszu. Znam kilak argumentow za ale spotkalem sie z
argumentem przeciw - np. takim, ze siateczka polipropylenowa to obce cialo w
organiznie i moze powodowac komplikacje np. stany zapalne itp. Czy to
prawda ? Jak to sie robi w innych krajach (USA, Francja, Niemcy) ?

[Gość: Joachim]

Chodzi tu o przepukline pachwinowa czy wtorna w bliznie po laparotomii?
Od 7 lat operujemy wiekszosc przepuklin pachwinowych metoda laparoskopowa(TEP i
TAPP) przy ktorych uzywa sie siatek polipropylenowych, takze metoda
Lchtensteina nie obedzie sie bez nich, doswiadczenia z siatkami to maksymalnie
12 lat szerokiego zastosowania tych matreialow, wiekszych komlikacji nie ma ,
pooperacyjnie powstaja niekiedy torbiele(seroma) jako wyraz miejscowj reakcji
alergicznej, w niektorych wypadkach dochodzi do skurczenia siatek(nie wiadomo
dlaczego), w powaznym niemieckim tygodniku "Der Spiegel" byl przd 2 latami
artykul w ktorym cytowano szefa chirurgii z Akwizgranu(jedna z najlepszych
klinik uniwesyteckich w N.) ktory cos bakal o kanzerogenezie tych siatek ,
facet nie mial zadnych danych ale musial sie produkowac i byc przeciwko
operacjom laparoskopowym .Dla wtajemniczonych:ten chirurg byl "papiezem"
klasycznej chirugii przepuklin, jego zdanie liczylo sie najwiecej, ale niestety
przespal rozwoj chirurgii i dostal sie na boczny tor.
Przeciwskazan to tylko nie ukonczony okres wzrastania.

[Gość: 2CV]

bardzo dziekuje za kompetentna odpowiedz, a moze jeszcze ktos z forumowiczow
wie jak to sie robi w innych krajach - np. 80 % siatki polipropylenowe i 20%
bez siatek czy moze odwrotnie ?

W tym przypadku chodzi o pierwotna przepukline pachwinowa - to jest co prawda w
podbrzuszu ale blisko pachwiny i z tego co wiem to kwalifikuje sie ta
przepuklina jako pachwinowa. Laparoskop nie wchodzi w gre poniewaz nie mozna
zastosowac pelnego znieczulenia a tylko miejscowe bo pacjent jest po rozleglym
zawale lewej komory.

Podsumowujac - czy w tym przypadku u 67 letniego pacjenta lepiej zrobic to z
siiateczka czy bez - mam dwoch lekarzy i kazdy z nich proponuje swoja metode -
jeden z siatka drugi bez. Ten co proponuje zwykle zszycie mowi, ze siatka to
niepotrzebne obce cialo. I co tu robic ? Nie chce bagatelizowac tego zabiegu
aby nie bylo potem komplikacji.

[Gość: Joachim]

Metoda Lichtensteina to operacja przepukliny pachwinowej za pomoca siatki.
Szybka , stosunkowo prosta operacja ktora bardzo dobrze mozna wykonac w
znieczuleniu miejscowym,(przeprowadzamy ja w tych wypadkach w ktorych nie mozna
operowc laparoskopowo)
Alternatywa to operacja bez siatki ,najlepsza metoda to Shouldice.
Dlaczego sitaka?
Ano z prostego powodu:prawdopodobienstwo powstania przepukliny nawrotowej lezy
przy zastosowaniu siatki(obojetnie czy laparoskopia albo Lichtenstein) ponizej
1%(dane niemieckie plus anglojezyczna literatura fachowa), przy najlepszej
metodzie (Shouldice) okolo 5%, z zastrzezeniem ze te 5% pochodza z kliniki
niemieckiegi "papieza" chirurgii metoda Shouldice. Z klicznego doswiadczenia
wiemy za prawdopodobienstwo nawrotu przepukliny wszystkich metod bezsiatkowych
lezy medzy 5-30%.
Drugim argumentem dla siatki jest krotszy okres rekowalescencji i szybsza
mozliwosc powrotu do pelnej sprawnosci fizycznej.
Dlatego siatka!

W tym wypadku polecilbym Lichtensteina w znieczuleniu miejscowym.
Powodzenia.