liczba pecherzykow a udana iui ; statystyka

[egoscicka]

dziewczyny mam pytko, czy istnieje jakas zaleznosc miedzy iloscia pecherzykow
graffa a tym samym jajeczek, a udana inseminacja?napiszcie czy ta uda
inseminacja byla przyjednym czy przy wiecej pecherzykow. Bedzie to pomocno
dziewczynom, ktore zastanawiaja sie czy sie stymulowac czy nie. Medycznie
powinna byc wieksza szansa na zafasolkowanie ale czy rzeczywiscie tak jest?

Artykul

[angieblue26]

ponizej wklejam artykul, ktory przetlumaczylam z francuskiego ( na wlasne
potrzeby ). Mam nadzieje, ze co nieco Ci wyjasni i pomoze


Jak zoptymalizowac szanse zaplodnienia przy iui ..- sztuczna inseminacja ze
spermy malzonka – rezultaty i ograniczenia

Joëlle BELAISCH-ALLART, Jean Marc MAYENGA, Michelle PLACHOT
Od wielu dziesiatek lat sztuczne zaplodnienie jest proponowane parom w
przypadkach nieplodnosci meskiej, zwiazanej z nieprawidlowymi parametrami sluzy
oraz na niewyjasnionym tle – przy droznych jajowodach. Tymczasem rezultaty sa
okazywaly sie czesto niesatysfakcjonujace, co doprowadzilo do pewnej
dyskredytacji tej metody leczenia .
Paradoksalnie, wraz z rozwojem techik wspomagania rozrodczosci IUI zyskuje
coraz wieksza popularnosc, dzieki zastosowaniu metod wspomagania owulacji oraz
przygotowania spermy ( w ten sam sposob co do in vitro).
I – Fizjologiczne podstawy IUI
Badania nad zaplodnieniem in vitro pozwolilo na glebsze zrozumienie mechanizmow
IUI.
Wiemy, ze ludzki owocyt utrzymuje swoja zdolnosc do zaplodnienienia przez
conajmniej 16 godzin po stadium metafazy Tak wiec zaplodnienie jest mozliwe
jesli pelnowartosciowe plemniki znajda sie w jajowodzie pomiedzy 0-16 godzin po
wyzwoleniu, lub 37 do 53 godzin po indukcji pekniecia jajeczka, poniewaz, jak
wiadomo , nastepuje ono 37 – 39 godzin po wyzwoleniu owulacji przez LH lub
injekcje HCG.
IUI powinna zostac wiec wykonana w najbardziej stosownym momencie w stosunku do
chwili wyzwolenia komorki jajowej. Wyznaczenie tego momentu ma znaczenie
fundamentalne i jest mozliwe tylko i wylacznie dzieki wnikliwemu i precyzyjnemu
monitoringowi owulacji – za pomoca oznaczen poziomu hormonow LH, USG, oraz
injekcji HCG.
Wykres temperatury nie nie jest metoda godna zaufania w wyznaczaniu momentu
owulacji. (…
Podobnie obserwacja sluzu szyjkowego, wielkosci pecherzyka (-ow) oraz
oznaczenie E2 nie moze byc uznane za wiarygodny sygnal zblizajacej sie
owulacji.
Tylko i wylacznie wzrost poziomu LH w surowicy jest wlasciwym wyznacznikiem
rozpoczecia owulacji z dokladnoscia do kilku godzin. W parktyce jest mozliwe
wywolanie owulacji poprzez injekcje HCG (..), co nalezy uczynic w momencie
kiedy w rezultacie stymulacji uzyskane zostana ( najlepiej) 2 albo 3 dojrzale
pecherzyki oraz wykonac IUI w czasie 36 -37 godzin od momentu podania HCG.
II – Teoria
1. Stymulacja owulacji
Bez wzgledu na wskazanie , zadna stymulacja nie powinna zostac rozpoczeta bez
badania stanu droznosci jajowodow oraz jakosci spermy partnera .
a) Sposoby stymulacji owulacji
Nadzor stymulacji :.
- echografie USG
- poziom LH
- poziom E2 ( na pecherzyk)
Za wszelka cene nalezy uniknac dojrzania wielu pecherzykow poza stymulacja do
zaplodnienia in vitro.Optymany rezultat stymulacji to 2- 3 dojrzale pecherzyki.
Bronte wykazal na podstawie 9000 cykli IUI, ze poza wiekiem kobiety nastepnym
czynnikiem powodzenia IUI jest ilosc pecherzykow : przy jednym pecherzyku 7,6 %
ciaz, z dwoma : 10,1 %, z trzema - : 8,6 % I z czterema : 14 % (p < 0,001),
ilosc ciaz mnogich nie zwieksza sie znacznie pomiedzy owulacja z 2 owocytow (16
%), 3 - (17,1 %) i 6 - (27 %).
Dickey i Mangianiello wykazali , ze stumulacja samym CLO daje gorsze wyniki od
stymulacji w polaczeniu z hMG albo samym FSH.
Polaczenie CLO z FSH daje w wiekszosci takie same wyniki jak same HMG i FSH,
ale pozwala na zaoszczedzenie kilku ampulek gonadotropin.

d) Wywolanie owulacji
L’hCG powinien zostac podany w momencie kiedy kilosc dojrzalych pecherzykow
jest mniejsze rowne 3-4( na czynny jajowod) oraz kiedy stezenie E2 w surowicy
nie przekracza 1200 - 1500 pg/ml, bez wyjatku.
(… Powyzsze krytereria nie obowiazuja w przypadku jesli jeden z jajowodow jest
niedrozny, przy wielokrotnych probach IUI, lub w przypadku syndromu PCO. (…
W przeciwnym razie nie powinno sie podchodzic do IUI, ze wzgledu na wysokie
ryzyko hiperstumulacji i ciazy mnogiej.
Mozna stosowac wielokrotne injekcje HCG, pod nadzorem USG, w celu wspomozenia
pekniecia pecherzykow oraz suplementacji fazy lutealnej . (..) Nie polecane sa
one jesli doszlo do owulacji a problemem jest tylko niedomoga fazy lutealnej. W
tym przypadku zaleca sie suplementacje progesteronowa .
(..)
f) Ilosc cykli z IUI
Plosker wykazal, ze wiekszioszc ciaz nastepuje w przeciagu 3 pierwszych cykli
IUI . Zaleca sie oganiczenie prob do 4- 6 IIU i do przystapienia do ICSI w
razie niepowodzenia (…
g) Czy nalezy przeprowadzac IUI na naturalnym cyklu ?
Wskazniki udanych IIU na naturalnym cyklu sa bardzo niewielkie, [Chafkin 3,4 %
na cykl (10), Plosker 4 % na cykl (5), Hughes 6 % na cykl (9)].
(…
2. Przygotowanie nasienia
Sperma powinna zostac oddana po 3 dniach abstynencji. W przypadku nieplodnosci
meskiej umiarkowanej zalecane jest ponowne oddanie spermy po uplywie 1h w celu
kumulacji ejakulatu.
.( …
4. Zalecenia
a) Nieplodnosc meska
Zwykle uzyskuje sie srednio satysfakcjonujace rezulataty w przypadku
nieplodnosci meskiej (Dorangeon i Quéreux) zwykle 8,3 % na cykl.
(..)
W klinice AMP Sèvres wyznaczylismy dolna granice na 1.106 tys plemnikow
ruchomych w spermie po przygotowaniu.
Ponizej tej wartosci rezultaty IUI sa slabe i nalezy przejsc bezposrednio do in
vitro lub ICSI.
Podobnie teratospermia powyzej 80 % jest przeciwskazaniem do IUI.
b) Nieplodnosc o niewiadomym pochodzeniu
W wiekszosci przypadkow nieplodnosci o niewiadomym pochodzeniu polaczenie
stymulacji i IUI jest bardziej wydajna niz sama stymulacja polaczana za
naturalnym stosunkiem. (..)
c) Inne wskazania
Nieplodnosc sluzowa
Endometrioza ( przy droznych jajowodach)
Rezulaty uzyskane w AMP Sèvres ( Belaisch Allart)
Wszystkie pacjentki stymulowane byly CLO ( 100mg poczawszy od 2-6 dc) oraz FSH
75- 150 jednostek ( 6-8-10 dc) srednio 75 jednostek na pacjentke ponizej 30 r.z
podczas pierwszej stymulacji, 150 jednostek powyzej 30 roku zycia i w
nasteonych stymulacjach o ile w poprzedniej nie uzyskano wcale lub uzyskano
pojedynczy pecherzyk.
Od 10 dc –monitoring USG i kontrola poziomu LH ..
Stymulacja uznawana byla za udana I podawano injekcje HCG w przypadku uzyskania
conajmniej 1 pecherzyka pow 18 mm. Cykl IUI anulowano kiedy uzyskiwano powyzej
3 dojrzalych pecherzykow z droznych jajowodow.
Na 880 IUI - mielismy 143 ciaz klinicznych co daje procentowo 16,25 % Ciaze
stwierdza sie na podstawie poziomu bHCG powyzej 1000 UI/l. Na 143 ciaze 115
bylo ewolucyjnych ( 80,4 %) (…
Najlepsze wskazniki sa uzyskiwane przy nieplodnosci pochodzenia sluzowego (20,4
%) pw nastepnej kolejnosci lekkiej nieplodnosci meskiej (15,7 %),
niewyjasnionej (14 %) et oraz endometriozy przy droznych jajowodach (14 %), w
przypadku nieplodnosci mieszanej 11,7 %.
Ze wzgledu na sposob stymulacji najlepsze wyniki uzyskano u pacjentek, ktorym
podano 1000 do 1500 jednostek FSH (13 do 20 ampulek FSH po 75 jednostek) - 21,3
% ciaz.
Pacjentki, ktorym podano ’hCG po 15 dc maja najwiekszy wskaznik ciaz (31 %),
dotyczylo to glownie pacjentek z zespolem PCO, u ktorych dojrzewanie
pecherzykow wymaga wiecej czasu. Jednoczesnie w tej grupie pacjentek
zaobserwowano najwyzszy wspolczynnik poronien 36.4%.
U pacjentek, ktorym podano HCG przed 10dc mialy najnizszy wskaznik ciaz 10.1%/
Najlepsze rezulaty co do ciaz ewolucyjnych( postepowychj) byly obserwowane w
przypadkach, kiedy poziom E2 w dniu podania HCG pezekraczal 1500 pg/ml ,
nastepnie w grupie 1000-1500 pg/ml.
Paradoksalnie wspolczynnik ciaz mnogich nie byl wyraznie wyzszy ze wzgledu na
poziom E2.
Ze wzgledu na ilosc pecherzykow – najlepsze rezultaty osiagane byly przy 3i
wiecej pecherzykach (19,8 %) przy 3-4 - 18,8 % (..) 1 à 2 pecherzyki
dawaly wyniki – 13.8 % ciaz .
Wspolmczynnik ciaz blizniaczych wzra