Dodaj do ulubionych

brak jąderka

18.03.05, 16:31
Mój synek w maju skonczy 3 lata. Niestety do tej pory nie zeszło mu jąderko.
Praktycznie cały czas jest schowane. Miał podawane zastrzyki ale to nie
pomogło. Bylismy na konsultacji i zaproponowano nam zabieg sprowadzenia
jąderka z jamy brzusznej. Zastanawiam się czy nie można z tym jeszcze
poczekać? Zabieg pod narkoza tego boję się najbardziej.
Obserwuj wątek
    • berem Re: brak jąderka 18.03.05, 23:50
      Witam
      Mogę Cię uspokoić i pocieszyć. Mój obecnie 19 miesięczny syn /chory na odpływy
      pęch-mocz / od urodzenia do dnia dzisiejszego był 4 razy pod narkozą (od 30
      minut do 2 1/2godziny) i nie miał absolutnie żadnych powikłań . Na oddziale
      widziałam mnóstwo maluszków po zabiegu i nigdy nie widziałam, aby narkoza komuś
      zaszkodziła.. Czasami nasz strach i lęk wyolbrzymia ewentualne zagrożenia Nie
      zamartwiaj się narkozą ,a pobyt w szpitalu szybko minie i później pozostaną
      tylko wspomnienia. Pomyśl sobie, że synek będzie już po, jego problem zniknie
      i będzie miał tylko słoneczne dni przed sobą. Musisz myśleć pozytywnie, głowa
      do góry.
      Mocne uściski dla synka
      Przesyła
      Beata
    • berem Re: informacje odnośnie leczenia 19.03.05, 00:04
      Leczenie

      Potrzebę leczenia wnętrostwa uzasadnia kilka powodów:
      1. Defekt kosmetyczny, który daje się trwale naprawić.
      2. Jądro niezstąpione obarczone jest zwiększonym ryzykiem powstania nowotworu.
      3. Wyleczenie wnętrostwa przyczynia się do poprawy płodności.
      4. Zmniejsza się stres i powstawanie kompleksów związanych z brakiem jądra.

      Leczenie hormonalne

      Do leczenia hormonalnego można stosować gonadotropinę kosmówkową (hCG) lub/i
      gonadoliberynę (GnRH). HCG (działa jak LH) pobudza komórki Leydiga do
      wydzielania TST co umożliwia zstępowanie jądra. GnRH pobudza przysadkę do
      wydzielania tak LH jak i folitropiny (FSH) . We wnętrostwie stwierdzono deficyt
      wydzielania GnRH. Skuteczność leczenia hCG wynosi 14 - 50%, natomiast
      skuteczność leczenia GnRH - 6-70% [2]. Wyniki leczenia jąder kanałowych i
      wędrujących muszą się różnić bo inne jest ich usytuowanie (zły dobór grup
      pacjentów). Skuteczność leczenia wnętrostwa jedno- i obustronnego jest podobna.

      Istnieje zgodność poglądów, że jądra wędrujące mogą i powinny być leczone
      zachowawczo. Pozytywny wynik leczenia potwierdza rozpoznanie. Przeciwskazaniem
      do leczenia hormonalnego są jądra przemieszczone (ektopiczne).

      Zaletami pierwotnego leczenia hormonalnego są możliwość uniknięcia operacji lub
      jej znaczne ułatwienie jak i małe ryzyko takiego leczenia. Starsze dzieci, te z
      jądrami położonymi bardziej dystalnie (w położeniu nad moszną), czy z jądrami
      wędrującymi lepiej reagują na leczenie hormonalne [2].

      Wyniki leczenia w tej metodzie nie są tak dobre jak w leczeniu operacyjnym.
      Wnętrostwo po tym sposobie leczenia może nawrócić nawet u 70% dzieci
      podlegających długo-okresowej ocenie więc trzeba ją przeprowadzać [3]. Leczenie
      polega na podawaniu hCG we wstrzyknięciach domięśniowych trwających przez 5
      tygodni: u dzieci poniżej 6 r.ż. dwa razy w tyg. po 500j., u dzieci powyżej 6
      r.ż. 2 razy w tyg. po 1000j. Nie stwierdzono negatywnego wpływu leczenia na
      stan niezstąpionego jądra (przemijający obrzęk śródmiąższowy).

      Wczesne zastosowanie hormonoterapii w celu uczynnienia zaburzonej we
      wnętrostwie osi PPJ jest racjonalne w leczeniu niedorozwoju komórek zarodkowych
      w tej wadzie [5, 11]. Podawanie hCG po orchidopeksji w porównaniu z grupą
      chorych poddanych tylko operacji nie wpłynęło na poprawę stanu nasienia:
      azoospermię stwierdzono u 15%, oligospermię u 30% pacjentów. Jednakże podanie
      busereliny (analog GnRH -gonadoliberyna, pobudza wydzielanie LH i FSH) chorym z
      wnętrostwem jedno- lub obustronnym, u których liczba komórek rozrod-czych jest
      znacznie zmniejszona poprawia płodność [2]. Buserelina może stymulować zstępo-
      wanie jąder znajdujących się powyżej moszny gdy używa się jej w dawkach 1,2
      miligram dziennie lub co drugi dzień przez 4 tygodnie [23]. Buserelina jest też
      polecana do stymulacji dojrzewania komórek rozrodczych przy niskim stosunku S :
      K (spermatogonia:kanalik przy ocenie TFI) - poniżej 0,21 (biopsja w czasie
      orchidopeksji), co pomaga ustalić prognozę płodności [24]. Krótkookresowa ocena
      wyników takiego leczenia pozwala stwierdzić poprawę stosunku S:K u tych
      pacjentów. Odległa ocena takiego leczenia wykazała, że u dorosłych w badanym
      nasieniu występuje wzrost ogólnej liczby plemników, większa liczba plemników
      prawidłowych oraz lepsza ruchliwość plemników niż u mężczyzn z grupy
      kontrolnej, u których nie stosowano busereliny po sprowadzeniu jąder do moszny
      [11,24].

      Wczesne leczenie hormonalne i chirurgiczne

      Stosowanie LH-RH i hCG może mieć lepszy wpływ na zstępowanie, gdyż stymulacja
      dotyczy receptorów jądrowych dla FSH i LH. U 281 pacjentów (319 jąder
      niezstąpionych) w wieku od 4 m-ca do 3 lat podawano 200 mikrogram busereliny w
      postaci sprayu donoso-wego do każdego nozdrza 3 x dziennie przez 3 tyg.
      (zstąpiło 35 jąder, 10,9%). Badano dzieci i u tych, u których jądra nie
      zstąpiły stosowano 500j. hCG i.m. 3 x w tyg. przez 3 tyg. (77 zstąpiło, 24,1%).
      Stwierdzono łagodne objawy androgenizacji, ktore można było wiązać z kuracją:
      hiperpigmentację okolicy genitaliów, erekcje, średnio zaznaczony wzrost prącia.
      W sumie 112 jąder zstąpiło (35%); niemacalnych 2,1%, pachwinowych 23,4%,
      położonych nad moszną 75,2%. U tych, u których jądra nie zstąpiły wykonywano
      operację, średnio 2,5 m-ca po zakończeniu leczenia hormonalnego [5].
      Orchidopeksje były łatwe do wykonania. U 24 najądrza były prawidłowe, u 68
      stwierdzono II stopień wady - najądrze przytwier-dzone do jądra przez głowę i
      ogon, u 38 stwierdzono III stopień wady - najądrze przytwier-dzone przez tylko
      ogon, u 4 - IV stopień wady - całkowite oddzielenie najądrza od jądra.
      Pierwotna pozycja jądra pozytywnie korelowała ze stopniem wady najądrza.
      Atrofia kanalików stwierdzona u 79 (58,9%) korelowała pozytywnie z wiekiem w
      chwili operacji. Atrofia komórek Leydiga korelowała odwrotnie proporcjonalnie z
      liczbą spermatogonii i pozytywnie z atrofią kanalików. Jądra z prawidłowymi
      komórek Leydiga miały prawidłową lub prawie prawidłową liczbę spermatogonii i
      prawidłową morfologię kanalików. Całkowita liczba komórek zarodkowych była
      obniżona o jedno odchylenie standardowe w 85 jądrach (63,4%). Zauważono
      odwrotną korelację pomiędzy wiekiem pacjentów w chwili operacji i całkowitą
      liczba komórek zarodkowych. Przy ocenie liczby komórek zarodkowych, w tym
      spermatogonii A-ciemnych zauważono statystycznie znamienne różnice pomiędzy
      grupami leczniczymi. Najmniej nieprawidłowości histologicznych występowało w
      jądrach u chłopców leczonych hormonalnie i operowanych przed 1 r. ż. (w
      porównaniu z operowanymi później i z tymi nie leczonymi hormonalnie) [5].

      Leczenie operacyjne

      Do leczenia operacyjnego kwalifikują się chłopcy, u których stwierdza się jądra
      wysoko położone (kanałowe, brzuszne), jądra przemieszczone i te współistniejące
      z przepukliną pachwinową. Leczenie operacyjne jest bardzo skuteczne.
      Stwierdzono powodzenie u 94% chłopców w dużej serii pacjentów [26].

      Leczenie operacyjne wnętrostwa powinno być zakończone przed ukończeniem 2 roku
      życia, ale jest coraz więcej autorów, którzy uważają, że najlepiej operację
      wykonać przed ukończeniem 1 rż. [5, 20]. Zaletami leczenia chirurgicznego -
      oprócz dobrych wyników - jest możliwość jednoczesnej operacji przepukliny
      pachwinowej jak i możliwość oceny konfiguracji najądrza i długiego odcinka
      nasieniowodu.

      Laparoskopia jest niezwykle cenna u chłopców z podejrzeniem anorchii, przy
      niezbyt pewnych wynikach badań hormonalnych czy przy wcześniejszej "negatywnej"
      eksploracji okolicy pachwinowej w poszukiwaniu niewyczuwalnego jądra.
      Laparoskopia może być bardzo pomocna dla lokalizacji i do leczenia brzusznie
      położonych jąder. Nawet u niemowląt technika laparoskopowa jest bezpieczna i
      przynosi powodzenie. Jeśli stwierdzi się ślepo zakończone naczynia jądrowe
      świadczy to o braku jądra. Gdy tych naczyń się nie znajdzie w czasie
      laparoskopii konieczne jest - dla potwierdzenia agenezji jądra - wykonanie
      laparotomii.

      Za sukces operacji można uznać umieszczenie na trwałe jądra w mosznie i brak
      jego zaniku (przy długookresowej ocenie). Powodzenie uzyskuje się rzadziej przy
      leczeniu jąder brzusznych. Wtedy można zastosować technikę Fowler - Stephensa
      polegającą na przecięciu i podwiązaniu za krótkich (na sprowadzenie jadra do
      moszny) naczyń jądrowych, pozostawiając zadanie ukrwienia jądra tętnicy i żyłom
      nasieniowodowym [2, 3].

      Autotransplantacja wykonywana techniką mikrochirurgiczną daje lepsze wyniki niż
      inne operacje stosowane w leczeniu jąder wewnątrzbrzusznych. Ciągle ok. 25%
      tych operacji kończy się niepowodzeniem [2, 3].


      Link do całego artykułu
      Wnętrostwo - najnowsze poglądy na temat powstawania wady i jej leczenia

      www.urologia.info.pl/site.php?site=czytelnia
    • berem Re: cd informacji 19.03.05, 14:10
      Niezstąpienie jąder (wnętrostwo)

      Autor: lekarz medycyny Agnieszka BILSKA; Konsultacja: dr Piotr Albrecht 01-05-
      2004, ostatnia aktualizacja 20-02-2003 13:51

      - brak jednego lub obu jąder w mosznie. Między 7. a 9. miesiącem życia
      płodowego jądra schodzą z jamy brzusznej, gdzie dotychczas się znajdowały, do
      moszny.

      Chłopiec powinien urodzić się z obu jądrami w mosznie, jednak u ok. 4 procent
      maluchów donoszonych i dość często u wcześniaków nie ma w mosznie jednego lub
      dwóch jąder.

      Przyczyną takiego stanu rzeczy są albo zaburzenia hormonalne u matki, albo
      niedorozwój samego jądra lub jakaś przeszkoda na drodze jego wędrówki. Nie
      należy się tym martwić, gdyż u większości dzieci jądro zstępuje na swoje
      miejsce w ciągu pierwszego roku życia.

      Jeżeli jednak tak się nie stanie, trzeba koniecznie udać się z dzieckiem do
      lekarza. Nie wolno z tym zwlekać, gdyż jądro znajdujące się w brzuchu lub
      pachwinie narażone jest na urazy, przebywa w zbyt wysokiej dla siebie
      temperaturze i jego komórki ulegają uszkodzeniu.

      W leczeniu stosuje się leki hormonalne i zabieg operacyjny. Operację
      sprowadzenia jądra do moszny przeprowadza się zwykle już w 2. roku życia, by w
      niezstąpionym jądrze nie zdążyły zajść niekorzystne zmiany.

      Chłopcy, których jądra są lub były niezstąpione, rozwijają się prawidłowo,
      ponieważ jądra te produkują normalną ilość męskich hormonów.
    • magda_nalesniak Re: brak jąderka 21.03.05, 20:27
      Brak jąderka u pani synka jest wskazaniem do zabiegu a tym bardziej,że nie nie
      zeszło ono do worka mosznowego po zastrzykach-jak mysle hormonalnych. zabiegu w
      znieczuleniu naparwdę nie ma co sie obawiać, teraz anestezjologia jest
      dziedziną rozwijająca się i zniecuzlenia są tak robione by były jak najbardziej
      bezpieczne dla pacjentów a tych anjmniejszych szczególnie :-) pozdrawiam magda
      naleśniak

Nie pamiętasz hasła

lub ?

 

Nie masz jeszcze konta? Zarejestruj się

Nakarm Pajacyka