Pessar, szew itp. kiedy?

[dorotka.k1]

Kiedy zakłada się pessar czy szew na szyjkę. Czy przy jakiejś granicznej
długości szyjki? Czy są przy tym jakieś dodatkowe wskazania? Kiedy szew,
kiedy pessar, czy są inne możliwości? Będę wdzięczna za odpowiedzi,
ewentualnie linki (bo nie mogę znaleźć konkretnych informacji). Zaznaczam,że
nie chodzi o mnie, ale o przyjaciółkę w 26 tc, skraca jej się szyjka -
aktualnie 2 cm.

[malgosiek2]

Szew okrężny na szyjkę zakłada się DO 24 t.c.są zmiany w szyjce,które wystąpiły
PRZED 24 t.c.bez skurczów macicy są wskazaniem do założenia szwu i leżenia w
łóżku.
Zastosowanie pesariów w razie niewydolności sz.m.jest uzasadnione wówczas gdy
leczenie operacyjne stanowi zagrozenie dla ciąży tj.gdy szyjka jest skrócona o
przeszło 80 %.
Także pessar zalecany jest PO 24 t.Tutaj poczytaj o pessarze.
www.twojlekarz.pl/

[malgosiek2]

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa (NCS), definiowana jest jako niebolesne
rozwieranie szyjki macicy prowadzące do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych
i utraty ciąży między 12 a 24 tygodniem ciąży. Jest to jedna z przyczyn
nawracających poronień w II-gim trymestrze ciąży oraz porodów przedwczesnych.
W diagnozowaniu niewydolności ciśnieniowo-szyjkowej, oprócz badania
ginekologicznego, pomocne są zebranie wywiadu dotyczącego wcześniejszych
niepowodzeń ciąży oraz pomiar długości szyjki macicy w przezpochwowym badaniu
USG. Tradycyjną metodę leczenia u kobiet z grupy ryzyka stanowi założenie szwu
okrężnego na szyjkę macicy. Zasady kwalifikacji do tej operacji oraz jej
skuteczność nadal pozostają kwestią dyskusyjną.

Celem przeprowadzonej metaanalizy Drakeley'a i wsp. była ocena skuteczności i
bezpieczeństwa profilaktycznego oraz leczniczego zakładania szwu okrężnego na
szyjkę macicy w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu u kobiet z rozpoznaną lub
podejrzewaną niewydolnością cieśniowo-szyjkowa.

Analizą objęto badania z randomizacją, w których oceniano skuteczność i
bezpieczeństwo założenia szwu szyjkowego w porównaniu z leczeniem zachowawczym
w zapobieganiu porodowi przedwczesnemu u ciężarnych kobiet z NCS podejrzewaną
lub rozpoznaną na podstawie wywiadu, przebytych uprzednio poronień w II-gim
trymestrze ciąży lub badania ginekologicznego i/lub oceny ultrasonograficznej.

Kobiety ciężarne randomizowano do dwóch grup, w których odpowiednio: założono
szew okrężny na szyjkę macicy sposobem McDonalda lub nie zakładano szwu
okrężnego lub stosowano leczenie zachowawcze (tzw. reżim łóżkowy).

Głównymi punktami końcowymi badania były: poród przedwczesny lub poronienie. Do
dodatkowych punktów końcowych badaniach należały: śmiertelność okołoporodowa
noworodków, czas trwania ciąży, zgon matki, zakażenie u matki, łagodne
powikłanie u matki, cięcie cesarskie, indukcja porodu, stosowanie tokolizy,
masa urodzeniowa noworodka, stosowanie glikokortykosteroidów i krwawienie
przedporodowe

Analizą objęto sześć badań, w których łącznie wzięło udział 2175 ciężarnych
kobiet. W grupie kobiet, którym założono szew okrężny, w porównaniu z kobietami
leczonymi zachowawczo stwierdzono:
- brak znamiennej różnicy pod względem całkowitego ryzyka utraty ciąży i ryzyka
utraty ciąży przed 24 tygodniem,
- brak znamiennych różnic pod względem ryzyka porodu przed 28. tygodniem, 32
tygodniem oraz 37 tygodniem ciąży,
- mniejszą częstość porodów do 33 tygodnia ciąży (12,8% vs 17,1%) oraz mniejszą
częstość porodów do 33 tygodnia ciąży w podgrupie 107 kobiet co najmniej z 3
poronieniami w II-gim trymestrze ciąży w wywiadach (15% vs 32%),
- brak znamiennej różnicy pod względem śmiertelności okołoporodowej noworodków,
- brak znamiennej różnicy pod względem średniego czasu trwania ciąży,
- większą częstość zakażeń u matek (6,7% vs 2,6%),
- większe ryzyko łagodnych powikłań u matek,
- brak różnicy pod względem częstości wykonywania cięć cesarskich oraz indukcji
porodu,
- większą częstość stosowania tokolizy,
- brak różnicy pod względem częstości stosowania kortykosteroidów,
- brak różnicy pod względem częstości krwotoku przedporodowego oraz masy
urodzeniowej noworodka.

Na podstawie łącznej analizy wyników 2 badań (n = 148), do których kobiety
kwalifikowano na podstawie ultrasonograficznego pomiaru długości szyjki macicy
(<25 mm), w grupie z założonym szwem okrężnym w porównaniu z grupą leczoną
zachowawczo stwierdzono:
- brak różnicy pod względem całkowitego ryzyka utraty ciąży, poronienia oraz
porodu przedwczesnego przed 28 tygodniem i 34 tygodniem ciąży, przy czym wyniki
obu badań znacząco się różniły,
- brak znamiennej różnicy pod względem czasu trwania ciąży (1,5 tygodnia,
- brak różnicy pod względem częstości występowania krwawień przedporodowych,
cięcia cesarskiego, stosowania glikokortykosteroidów, indukcji porodu oraz
epizodów zagrażającego porodu przedwczesnego.

Reasumując profilaktyczne zakładanie szwu okrężnego na szyjkę macicy u kobiet z
małym i średnim ryzykiem porodu przedwczesnego nie zmniejsza częstości porodów
przedwczesnych między 24 a 37 tygodniem ciąży, zwiększa natomiast częstość
gorączki u matki oraz stosowania leków tokolitycznych, nie powodując poważnych
powikłań u matki i płodu. Wydaje się, że profilaktyczne zakładanie szwu
okrężnego zmniejsza częstość porodów przedwczesnych przed 33 tygodniem ciąży u
kobiet z grupy dużego ryzyka (co najmniej po 3 poronieniach w II-gim trymestrze
ciąży). Nie można wysnuć jednoznacznych wniosków na temat skuteczności
zakładania szwu okrężnego u kobiet, u których na podstawie badania USG
stwierdzono skracanie się szyjki macicy.

Dzięki :) n/t

[dorotka.k1]