Panie Doktorze

[mama2325]

Panie Doktorze
syn ma zdiagnozowany w 2miesiącu refluks pokarmowy. mówiono mi też o wiotkości
krtani przez co doszło do zachłystowego zapalenia płuc. obecnie (10miesięcy)
refluks się zmniejszył ale czasem się dławi przy piciu mimo zagęszczonego
mleka. pytania:
1. czy każdy kto ma refluks ma wiotkość krtani?
2. czy do zachłyst.zapal.płuc doszło spowodu wiotkości krtani czy refluksu?
3. skąd mam wiedzieć czy wiotkość minęła-czy jakość można to zbadać?
4. boję się że skoro się dławi-czy może znów dojść do zachłystow. zapal.płuc,
czy teraz jako starsze dziecko organizm powinien sobie poradzić (jak twierdzi
pediatra)?
pozdrawiam

[mama2325]

do góry

[bea-ta]

mama2325 napisała:
> 1. czy każdy kto ma refluks ma wiotkość krtani?
- Nie każdy aczkolwiek i tu i tu mamay do czynienia z wiotkościa mięśni i ich
niedojrzalością
> 2. czy do zachłyst.zapal.płuc doszło spowodu wiotkości krtani czy refluksu?
- z powodu refluksu, bo cofający sie pokarm dostał sie do dróg oddechowych,
częstym powikłaniem refluksu z tego samego powodu jest zap. ucha śrdokowego.
> 3. skąd mam wiedzieć czy wiotkość minęła-czy jakość można to zbadać?
tu zalączam link:www.forumpediatryczne.pl/specjalista/ep,311
> 4. boję się że skoro się dławi-czy może znów dojść do zachłystow. zapal.płuc,
> czy teraz jako starsze dziecko organizm powinien sobie poradzić (jak twierdzi
> pediatra)?
nie wykluczone, ale im starsze dziecko tym silniejsze, ja układałabym malucha w
lóżeczku na boku pod katem 30 st. co możesz uzyskać podkładając pod nogi
łóżeczka od strony główki ksiązki itp. Może pomoże:-)

> pozdrawiam
Ja również, Beata

[bea-ta]

Refluksem żołądkowo-przełykowym nazywamy mimowolne cofanie się zawartości
żołądka do przełyku. Epizody refluksu żołądkowo-przełykowego zdarzają się u
każdego zdrowego człowieka, ale niekiedy refluks bywa nadmiernie nasilony. Stan
ten nazywamy chorobą refluksową przełyku (gastroesophageal reflux disease -
GERD). Skutkiem patologicznego (czyli nadmiernie nasilonego) refluksu jest
powstanie zmian zapalnych przełyku i/lub różnorodnych objawów ogólnych (typowych
lub nietypowych).
ETIOPATOGENEZA
Objawy GERD powstają jako skutek stałej lub przejściowej niewydolność bariery
antyrefluksowej przełyku. Czynnikami sprzyjającymi ujawnieniu się objawów GERD są:
* przepuklina rozworu przełykowego przepony
* zaburzenia opróżniania żołądka
* anomalie anatomiczne dalszych odcinków przewodu pokarmowego
* alergia pokarmowa (u niemowląt szczególnie alergia na białka mleka krowiego)
* otyłość
* przewlekłe choroby układu oddechowego (zwłaszcza mukowiscydoza)
* przewlekłe choroby OUN (zwłaszcza mózgowe porażenie dziecięce)
* stosowane leków zmniejszających napięcie dolnego zwieracza przełyku:
metyloksantyny (teofilina, aminofilina), preparaty antycholinergiczne (atropina
i pochodne), preparaty adrenergiczne (fentolamina)
* nieprawidłowa dieta: nadmiar napojów gazowanych, nadużywanie kawy i innych
napojów zawierających kofeinę, nadmiar pokarmów z dużą ilością tłuszczów,
spożywanie dużych porcji bezpośrednio przed położeniem się do łóżka
* narażenie na dym tytoniowy
* nadużywanie alkoholu
EPIDEMIOLOGIA
W populacji dziecięcej częstość występowania choroby refluksowej przełyku ocenia
się na 5-8%. Około połowa wszystkich przypadków GERD to postaci atypowe i
utajone. Pomimo pozornej łagodności objawów, GERD może stanowić poważne
zagrożenie. Długo trwająca choroba jest uważana za jeden z głównych czynników
ryzyka rozwoju gruczolakoraka przełyku. Przyczyny coraz częstszego występowania
GERD pozostają w sferze hipotez. Duże znaczenie ma zapewne technologia produkcji
żywności, a zwłaszcza zwiększające się spożycie pokarmów nienaturalnie wysoko
przetworzonych, rozdrobnionych i konserwowanych. Istotny jest wpływ stresu oraz
używek (kawa, papierosy, alkohol). GERD jest też znacznie częstszy u ludzi,
którzy nie są zakażeni Helicobacter pylori, co jest typowe dla krajów wysoko
rozwiniętych.
OBJAWY
Objawy GERD można podzielić na typowe, związane bezpośrednio z drażnieniem lub
uszkodzeniem śluzówki przełyku przez kwaśną treść refluksową oraz nietypowe,
będące "pozaprzełykową" manifestacją GERD. Objawy typowe to: nudności, wymioty,
nasilone ulewania, zgaga, odbijania, zaburzenia połykania, bóle w nadbrzuszu i w
klatce piersiowej.

Szczególnej czujności wymagają nietypowe objawy GERD, często są bowiem objawami
tak odległymi od typowej symptomatologii schorzeń przewodu pokarmowego, że wielu
lekarzy zapomina o chorobie refluksowej jako potencjalnej ich przyczynie.
Nietypowymi objawami GERD mogą być:

* przewlekły kaszel lub chrypka o niewyjaśnionej etiologii
* objawy astmy oskrzelowej (zwłaszcza tzw. astma nieatopowa)
* nawracające zapalenia krtani, oskrzeli, płuc
* bezdechy, napady bradykardii
* brak przyrostu masy ciała
* rozdrażnienie dziecka, dystonie, stereotypie ruchowe (zespół Sandifera)

Z drugiej strony należy uważać, aby nie dochodziło do "nadrozpoznawania" choroby
refluksowej. Refluks żołądkowo-przełykowy jest u dzieci zjawiskiem tak częstym,
że samo stwierdzenie refluksu np. u pacjenta z astma oskrzelową, nie świadczy
bynajmniej, że refluks jest przyczyną astmy. Może to być zwykła koincydencja, a
każdy z wymienionych powyżej nietypowych objawów choroby refluksowej może być
spowodowany wieloma różnymi schorzeniami, zupełnie innymi niż GERD.
LECZENIE GERD U NIEMOWLĄT I MAŁYCH DZIECI

Większość przypadków GERD u niemowląt i małych dzieci ulega samoistnemu
wyleczeniu. Przyczyną jest wzrastające wraz z wiekiem ciśnienie i długość
zwieracza. Z tego powodu algorytmy postępowania w GERD zalecają maksymalne
ograniczanie diagnostyki i etapowe leczenie, które powinno się zaczynać od
postępowania niefarmakologicznego.

I etap

Jeżeli (nie licząc ulewań) dziecko rozwija się prawidłowo, przybiera na wadze i
nie choruje, to najprawdopodobniej nie wymaga żadnego leczenia, ma bowiem tzw.
refluks fizjologiczny. Jeżeli dolegliwości są nasilone, lub rodzice dziecka
nalegają na włączenie leczenia antyrefluksowego, jako pierwszy etap powinno się
zastosować mieszanki mleczne z dodatkiem środków zagęszczających, oznaczone jako
"AR" (Bebilon AR, Enfamil AR, Nan AR). Mieszanki AR są szczególnie zalecane u
dzieci, które na skutek nasilonych ulewań tracą dużą część podawanego im mleka i
z tego powodu gorzej przybierają na wadze.
II etap
leczenie farmakologiczne
Tu jeszcze link www.forumpediatryczne.pl/specjalista/ep,135

[piotr-albrecht]

Wiotkośc krtani nie wiedzei do zachłystowego zapalenia płuc i nie jest tym samym
co refluks, ktory częściej prowadzi do zachłystowego zapalenia płuc. Zarówno
wiotkośc jak i z reguły refluks z wiekiem ustepują, aczkolwiek refluks nie u
wszystkich i nie tak samo szybko. Co do badań to potrzebne jest badanie
laryngologiczne oraz pHmetria, scyntygrafia, być może gastroskopia.