małopłytkowość a ciąża?

[olciak]

Zadałam już to pytanie na f. niepłodność, ale bez efektów, więc ponwaim -
moze któaś z Was bedzie mogła mi pomóc?
cierpię na małopłytkowość. Słyszałam od lekarzy: zarówno hematologa,
jak i ginakologa, że mogę mieć problemy z zajściem w ciążę, jej
donoszeniem i samym porodem? Czy któraś z Was miała takie doświadczenia?
MOże coś konkretnego mi na ten temat podpowiecie?

[justyna62]

Witam serdecznie
Ja coprawda rodziłam juz jakiś czas temu bo w 2000r , mam synka 3,5 letniego
ale tez w ciązy miałam małopłytkoość. Ujawniła się ona w połowie ciązy i od
tego momentu byłam pod opieką Instytutu Hematologii,brałam ENCORTON po którym
spuchłam że nie wiem fuuu.Szczęśliwie urodziłam , chociaż podczas porodu mialam
niecałe 50tyś płytek i np. z tego powodu nie mogłam mieć znieczulenia
zewnątrzoponowego ponieważ jak mnie poinformowano groziło to paraliżem.Dwa tyg.
przed porodem leżałam na patologii ciaży na Karowej i tam podawano mi specjalne
lekarstwo , niestety nazwy niepamiętam, kroplówką, własnie na małopłytkowość.
I to tyle, mam synka 3,5 letniego jak wcześniej wspomniałam, chciałabym mieć
kiedyś drugie dziecko , ale moje płytki są do tej pory poniżej normy, coprawda
nie dużo ale ponizej i powiem szczeże ze sie boje trochę o drugie dziecko i o
siebie. Na pewno przed decyzją o drugim dziecku zasięgnę opinii lekarza
hematologa, chociaż jak widać pierwszy poród zakończył sie sukcesem hehe.

pozdrawiam
Justyna i Dominik

[dzul1]

Odpisalam ci juz wstepnie na nieplodnosci ale rozwine temat, zwlaszcza ze jest
dla mnie w miare swiezy-moj synek ma 2 i pol miesiaca.
U mnie podobnie jak u Justinki problem ujawnil sie w drugiej polowie ciazy.
Plytki byly duzo ponizej normy i spadaly na leb na szyje. Gin wyslal mnie na
konsultacje do hematologa. Ten zlecil pobranie szpiku kostnego do badania aby
ujawnic przyczyne. Zabieg ten mialam wykonywany 3 tyg. przed porodem.
Wykluczono wszelkie nowotwory i postawiono diagnoze "trombocytopenia" czyli
tzw. ITP-maloplytkowosc, zwiazana z niska krzepliwoscia krwi. Opinie lekarzy
byly rozne: jedni twierdzili ze mialam to przez cale zycie, inni ze w ciazy sie
ujawnilo w zwiazku z hormonami i po ciazy powinno wrocic do normy./ nie wrocilo-
dwa tygodnie temu mailam 70 tys. wiec musialam to miec przez cale zycie, ale
nikt na to nie zwrocil uwagi/
Oczywiscie ginekolodzy wykluczali znieczulenie, jak u Justinki straszac
paralizem. Ja, jako ze strachliwa jestem, nie wyobrazalam sobie rodzic bez
znieczulenia, tak sie balam porodu. Hematolog zastosowal u mnie terapie
podnoszenia plytek przed porodem polegajaca na wprowadzeniu za pomoca kroplowki
IVIG-leku ktory podniosl mi plytki do poziomu ponad 100 tysiecy. Dzieki temu
mialam znieczulenie i wszystko skonczylo sie dobrze, ale jeszcze na sali
porodowej robili badania krzepliwosci krwi i aktualnej liczby plytek, a
nastepnie anestezjolog przekonywal mnie zebym sie zastanowila bo jestem w
grupie duzego ryzyka i tak dalej. Byl przy tym z typu meskich szowinistycznych
i jak sie wyrazil"znieczulenie nie jest potrzebne do urodzenia dziecka" ja mu
na to "to w takim razie prosze sie ze mna zamienic miejscamni w tej chwili..."
Moze to nie bylo zbyt madre, ale uparlam sie i znieczulenie dostalam. Zreszta
moj gin bedacy przy mnie stwierdzil, ze plytki sa ok i nie powinno byc
problemu. A propos ciazy i zdrowia dziecka, to caly czas lekarze zgodnie
twierdzili, ze nie zagraza to w zaden sposob dziecku i jest nikla szansa 10 %
na odziedziczenie, (maly tego nie ma), ale jest zagrozenie dla matki przy
porodzie, ze ewent. moga miec problem z zatamowaniem krwi. Ale u mnie dzieki
zastosowanej terapii problem zostal wyeliminowany. Czy ty jestes juz w ciazy
czy dopiero zamierzasz zajsc? Pozdrawiam. Ula

[olciak]

Dopiero zamierzam. Liczba płytek waha się w granicach 67 - 128 tysięcy. Szpik
miałam badany - niczego nie stwierdzono. Od półtora roku nie wiem co i dlaczego
się dzieje. Boję się, że nie uda mi się zajść w ciążę. Nie jestem w zaden
sposób leczona - podobno tylko sterydami można, a to również moze zaważyć na
możliwościach rozrodczych, więc odwlekam taką terapię... Przeraziłyście mnie
informacją o problemach ze znieczulenie zo - ja sobei nie wyobrazam bez tego,
bo jestem bardzo wrażliwa - już sam szpik był gehenną wystarczajacą - poród bez
znieczulenia nie wchodzi w grę! Podpowiedzcie mi, co mogę zrobić we włąsnym
zakresie, aby te płytki "poprawić"? NIe chcę podejmować ryzyka, a moja lekarka -
hematolog - wciąż mówi, że nie powinnam zachodzić w ciążę

[justyna62]

Hej
Dziwi mnie troche podejscie lekarza wykluczające zajście w ciąże!!!Wydaje mi
sie że to nie jest powód aby nie mieć dziecka!!Czy przyjmujesz jakieś leki
teraz , jeszcze przed ciążą??

pozdrawiam
Justyna

[olciak]

no włąśnie nie - jedyne, co mi moja hematolog propnuje to sterydy, ale one mogą
uszkodzić nerki i wątrobę, co również utrudni, jeśli nie uniemożlwi mi zostanie
mamą... strasznie mi przykro!!! już nie jestem pierwszej młodości... sadzę, że
w ciagu 1,5 roku jesli nie zajdę, to potem odpuszczę, aby nie narażać siebie i
dzicka na problemy związane z ew. chorobami genetycznymi...

[ular1]

Ja miałąm w ciąży małopłytkowość. Dwa razy, bo mam dwoje dzieci.
Jakoś DONOSIŁAM dwie ciąże, bez problemów; urodziłam zdrowych synków, a płytki
wróciły do normy po pierwszej ciąży, teraz wracają do normy po drugiej.
Acha, nie miałam problemów z zajściem w ciążę ani problemów z porodem; nie
myślałam nawet chwili o znieczuleniu - jestem takim cykorem, że wolałam
rodzić "na żywca"

Niska zawartość płytek krwi powoduje słabsze krzepnięcie krwi (a nie
odrotnie!). Problemy z porodem polegałyby więc na tym, że mogłabyś wykrwawić
się na sali. Ale pani z Inst. Hematologii stwierdziła, że prawdziwy problem to
ilość poniżej 30 tys. płytek. W innym wypadku nie ma strachu. Poza tym - jak
twierdzi moja lekarka - małopłytkowość ZDARZA się w ciąży, jest czymś w pewnym
sensie naturalnym, fizjologiznym, szczególnie jeśli po porodzie wszystko wraca
do normy (tak jak w moim przypadku).

Może więc nie przejmuj się tak strasznie?
Uszy do góry! I powodzenia.

[aguska3]

Witam.
Ja przez całe życie mialam stwierdzoną malopłytkowośc. wachala sie pomiedzy 50
a 100 tys. Wszystkie inne badania zawsze były OK. Gdy zaszłam w ciąże płytki
wciaż były niskie ale nic złego sie ze mna nie dzialo dostalam profilaktycznie
leki na podtrzymanie ciązy i tyle. W 30 tyg. zrobiono mojemiu synkowi
specjalistyczne USG które wykluczylo wszelke zmiany w obrebie serduszka i
innych narzadów. Mój ginekolog przygotowywal mnie do cesarki która sie odbyła i
urodzilam zdrowego synka który skończyl juz 14 miesiecy. Mialam znieczuenie
podpajeczynówkowe i to w dodatku dwa razy podawane i wszystko OK.
Myśle ze nie jest to zbyt wielkom przeciwskazaniem aby urodzic dziecko.

Mam nadzieje ze dzieki naszym opinia łatwiej przyjdzie Ci podjąc decyzje o
urodzeniu.
POzdr.
Aguśka i Piotruś (19.02.03)

[olciak]

Bardzo, bardzo Wam dziękuję Dodałyście mi otuchy i wiary, że bedize dobrze.
Ja mam płytki w granicach 67-127 tysięcy, wiec dosyć duży rozrzut i to zupełnie
nie wiadomo czym spowodwany. Skoro jednak Wam sie udało, to i ja muszę sie
zmierzyć z tym "zadaniem", mam tylko nadzieję, że nie będę miała problemów z
zajściem. Raz jeszcze dziękuję i pzodrawiam serdecznie Was i wasze pociechy:-
)
o.

[ewaand]

Ja z kolei zawsze mialam bardzo wysoki poziom płytek(powyżej górnej granicy, a
zaraz po porodzie ok. 170), aż tu nagle jak mój synek miał prawie 2 lata
wyszło,że poziom plytek spadł do 90, i tak leciał w dół po dwóch miesiącach
osiągająć 49(oczywiście tys.). Wykluczono wszelkie choroby nowotworowe,
zakaźne itp. Badania robiłam w instytucie hematologii w Warszawie, w końcu
stwierdzili, że jest to spowodowane powstanie alloprzeciwciał prawdopodobnie w
czasie ciąży. Problem w tym, że rozwarzałam możliwość ponownej ciąży, jedna
pani hem. zdecydowanie odradzała mówiąć, że może to spowodować krwotok
wewnętrzny u mnie, u dziecka, a w wyniku tego zaburzenia w rozwoju lub
poronienie. Druga natomiast uważa, że może bym poroniła , a może nie i nie ma
się czym tak martwić. Na razie mój syna ma prawie 4 lata ja myślę co dalej z
tym robić(i strasznie się martwię), moje płytki wracają do normy, podobno
takie stany normalizują się w ciągu 5 lat od urodzenia dziecka, a dziś
trafiłam na taki artykuł, który spróbuję załącyć.

[ewaand]

Małopłytkowość samoistna (alloimmunologiczna)


Okołoporodowa małopłytkowość alloimmunologiczna jest spowodowana zniszczeniem
płytek płodu przez matczyne allo-przeciwciała przeciwko specyficznym antygenom
płytkowym. Najczęściej antygenem tym jest antygen płytkowy HPA 1 (dawniej
określany jako PLA1), odpowiedzialny za chorobę w około 80% wszystkich
przypadków. Krwotoki wewnątrzczaszkowe występują u około 20 - 25% dzieci z
alloimmunizacją, a w 25% dochodzi do nich przed porodem. U osób
HPAla-dodatnich występuje białko HPA1a, chociaż 30% z nich to osoby
heterozygotyczne HPA1a/b. Około 1,5-3% kobiet jest HPA1-ujemnych (homozygoty
HPA1b), ale tylko niewielka ich część (około 10%) wytworzy wobec płodu
HPA1-dodatniego przeciwciała anty HPA1. U kobiety HPAI-ujemnej, mającej
partnera heterozygotę, typ antygenu płodowego HPA można określić dzięki
amniopunkcji, wykorzystując metodę PCR amplifikacji części genu Gpllla. Jeśli
płód jest HPAI-dodatni, trzeba pobrać krew pępowinową, aby ocenić stopień
małopłytkowości. Moment pobrania krwi pępowinowej zależy od wywiadu pacjentki.


W celu zwiększenia liczby płytek płodu proponowano różne schematy leczenia,
ale schemat optymalny dla płodów ze średnią i ciężką małopłytkowością będzie
można opracować dopiero po przeprowadzeniu badań randomizowanych. Opisano
wzrost liczby płytek płodu po dożylnym podaniu matce gamma globuliny (MG 1
g/kg/tydzień). Lynch i wsp.32 leczyli 18 kobiet, które uprzednio urodziły
dzieci z ciężką postacią małopłytkowości alloimmunologicznej, podając im IVIG
raz w tygodniu aż do porodu. 9 z nich otrzymało również kortykosterydy
(deksametazon 1,5-5 mg/dzień lub prednizon 10 mg/dzień). Średnia liczba płytek
przed leczeniem i w momencie porodu wynosiła odpowiednio 32 x 109/ l (zakres
1-96 x 109/ l) i 60 x 109/ l (zakres 12-322 x 109/ l). Jednak tylko 30%
ciężkich przypadków (początkowa liczba płytek អ x 109/ l) w momencie porodu
miało liczbę płytek ᡪ x 109/ l. Chociaż inni badacze donosili o korzystnym
wpływie leczenia matki, w wielu doniesieniach wykazano brak wpływu na liczbę
płytek płodu. Ograniczone doświadczenie z bezpośrednim podawaniem płodowi IVIG
było również niezachęcające.33 Mechanizm działania IVIG pozostaje niejasny.
Proponowano mechanizm konkurencyjnej blokady płodowego receptora Fc ale
działałaby ona zasadniczo na układ retikuloendotelialny matki.33



Ryc. 4. Schemat postępoiwania w przypadku kobiety HPA 1a - ujemnej, której
poprzednie dziecko miało trombocytopenię i/lub krwawienie wewnątrzczaszkowe
(intracranial haemorrhage, IHC). Objaśnienie skrutów: FBS - fetal blood
sampling, piobranie krwi płodowej; IVIG - intravenous immunoglobulin,
immunoglobulina dożylna.


Fakt, że liczba płytek wzrasta i brak odnotowanych przypadków krwawień
wewnątrzczaszkowych u dzieci leczonych sugeruje, że podanie matce IVIG powinno
być wprowadzone Jako pierwsze leczenie. Pozostaje do określenia, czy sterydy
powodują dodatkowe korzyści. Odpowiedź płodu na leczenie powinna być oceniana
na podstawie kolejnych badań krwi płodu. Jeśli ciężka trombocytopenia
utrzymuje się, należy rozpocząć transfuzje płytek. Krótki czas życia płytek
oznacza, że transfuzje powinny być powtarzane co tydzień, ale to z kolei
powoduje znaczny odsetek skumulowanych niepowodzeń zależnych od techniki
zabiegu. Schemat postępowania w małopłytkowości alloimmunologicznej
spowodowanej przeciwciałami anty-HPA 1 jest przedstawiony na rycinie 4.


Wnioski


Wiele zaburzeń płodu daje się skutecznie leczyć dzięki terapii przezłożyskowej
lub bezpośredniej farmakoterapii płodu. Wiele farmakologicznych aspektów
takiego leczenia wymaga dalszych badań, a skuteczność określonych leków wymaga
porównania w badaniach randomizowanych. Liczba zaburzeń poddających się
farmakoterapii jest niewielka. Jednak postępy w medycynie płodowej i
farmakologii pozwalają przypuszczać, że w przyszłości ulegnie ona zwiększeniu.


Piśmiennictwo: patrz Current Obstetrci & Gynaecology Volume 5) Issue number
(4)