Układ moczowy

[Gość: rowerzystka]

Jeśli pęknie cewka moczowa wskutek wypadku rowerowego (skrzywienia siodełka) - to o ile wiadomo, że organizm ludzki powinien się wygenerować, zagoić, wyleczyć - jaką operację można zrobić, aby powróciła do normy? Może gips na 2 tygodnie - i zrośnie się jak kość?

[Gość: g]

Objawy urazów cewki moczowej
Dolegliwości bólowe występujące w okolicy krocza i problemy z oddawaniem moczu, świadczyć mogą o urazie przedniej części cewki moczowej. Przeważnie obserwuje się również wydzieliną cewkową, która ma charakter krwisty oraz stwierdza się krwiaki o typowym kształcie (objaw motyla), występujące w okolicy krocza i nieraz rozprzestrzeniające się na przednią ścianę brzucha, nawet do wysokości obojczyków.

Urazy tylnej części cewki moczowej towarzyszą złamaniom kości miednicy lub rozejściom spojenia łonowego. W ujściu zewnętrznym cewki obecna jest krew. Pacjenci zgłaszają niemożność oddania moczu, a w badaniu stwierdza się przepełniony pęcherz moczowy.

Dodatkowo gruczoł krokowy przemieszcza się ku górze i ku tyłowi, a w miejscu typowym dla niego obecne są miękkie masy (krwiak). W okolicach krocza i zewnętrznych narządów płciowych przeważnie nie stwierdza się żadnych zmian o charakterze krwiaków.

Rozpoznanie urazów cewki moczowej
Rozpoznanie urazów cewki moczowej ustala się na podstawie wywiadu klinicznego (obecność urazu i typowych dolegliwości), badania pacjenta oraz wyników obrazowania cewki moczowej za pomocą uretrografii wstępującej, która polega na podaniu niewielkiej ilości środka cieniującego (10-15 mililitrów) przez cewnik umiejscowiony w ujściu zewnętrznym cewki moczowej.

Badanie to pozwala na dokładne określenie wysokości uszkodzenia oraz stwierdzenie, czy zranienie ma charakter częściowy, czy całkowity. Przeciwwskazane jest natomiast diagnostyczne wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego, ponieważ uszkodzenie cewki moczowej może się pogłębić i ze zranienia częściowego przekształcić się w całkowite.

Wtórnie może rozwinąć się nietrzymanie moczu lub impotencja oraz istnieje większe ryzyko zakażenia krwiaka.

Dodatkowymi badaniami, które uzupełniają diagnostykę urazów cewki moczowej są przede wszystkim cystografia (obrazowanie pęcherza moczowego przy podejrzeniu jego uszkodzenia, ale pod warunkiem, że uraz cewki ma charakter częściowy) oraz urografia (obrazowanie dróg moczowych w razie podejrzenia zranienia pęcherza i górnego odcinka układu moczowego).

Leczenie urazów cewki moczowej
Postępowanie w przypadku rozpoznania urazu przedniej części cewki moczowej opiera się na leczeniu zachowawczym. W razie współistnienia nasilonego krwiomoczu lub częściowego rozerwania cewki moczowej, można wprowadzić cewnik do pęcherza moczowego lub odprowadzić mocz drogą cystostomii punkcyjnej (nakłucie pęcherza moczowego przez skórę). W przypadkach przebiegających z całkowitym przerwaniem przedniej części cewki moczowej wskazane jest leczenie operacyjne, o ile stan ogólny pacjenta jest dobry.

Terapia uszkodzeń zlokalizowanych w okolicy tylnej części cewki moczowej polega na odprowadzeniu moczu drogą cystostomii punkcyjnej. Ważne jest wczesne wdrożenie takiego postępowania, ze względu na możliwość wypływu moczu poza pęcherz do struktur zajętych przez krwiaka.

Ponadto taka metoda pozwala na jednoczasową terapię stanów współistniejących z uszkodzeniem cewki moczowej (np. urazu mózgu, złamań kości, urazów narządów znajdujących się w jamie brzusznej i poza nią). Szczególnie ważne jest to w przypadkach uszkodzeń wielonarządowych, kiedy nie występuje izolowany uraz cewki moczowej.

W zależności od rodzaju zranienia, stanu ogólnego pacjenta oraz współistnienia innych stanów chorobowych, postępowanie może być różne. Nieraz strategia polega na leczeniu odroczonym, tzn. zespoleniu cewki moczowej po upływie kilku miesięcy od urazu, o ile nie doszło do samowyleczenia i samoistnego zrośnięcia się ze sobą przerwanych fragmentów cewki moczowej.

Rokowanie przy urazach cewki moczowej
Rokowanie przy urazach cewki moczowej zależy od stopnia uszkodzenia cewki moczowej i od okolicy, którą obejmuje uraz. Czynnikami niekorzystnymi są powikłania, np. zwężenie cewki. Często pojawia się również impotencja (przede wszystkim po zranieniach tylnej części).

Dodatkowo wystąpić mogą zaburzenia w oddawaniu moczu (przeważnie nietrzymanie moczu) lub uchyłki cewki, powikłania te związane są z nieco gorszym rokowaniem i koniecznością wdrożenia dodatkowego leczenia.

Układ moczowy

[Gość: rowerzystka]

Dzięki Ci g za tak obszerne informacje.
Czy jest Pan/i lekarzem? Bo jeśli tak, to mam trochę dodatkowych pytań, jeśli nie - to będę musiała przestudiować terminologię przez Pana/ią użytą.

Pozdrawiam i jeszcze raz dzięki

Układ moczowy

[Gość: rowerzystka]

Dla jasności:

Bo tak: w Pani/a wypowiedzi jest zawarte, że nie należy podawać cewnika do pęcherza moczowego - bo mogłoby to spowodować dalszy większy uraz.
Potem Pan/i pisze, że jednym z badań potrzebnych jest Cystografia.
Na stronie: eurologia.pl/g/113,cystografia
wyczytałam, że Cystografia - badanie radiologiczne polegające na wypełnieniu pęcherza środkiem kontrastującym i wykonaniu zdjęcia RTG. Pacjent układany jest na stole rentgenowskim na plecach. Następnie zakładany jest cewnik do pęcherza moczowego, przez który podawany jest rozcieńczony środek kontrastujący np. Uropolina.

Jak więc rozumieć tą sprzeczność??

Układ moczowy

[Gość: rowerzystka]

I następne moje pytania: do jakich więc lekarzy trzeba się udać? Urolog - domyślam się. Rentgen i ? A tak w ogóle to iść do lekarza czy na pogotowie skoro to wypadek?
I najważniejsze: w przypadku leczenia - jest możliwość leczenia przez otwarcie jamy brzusznej aby się nie rozbierać i robienia badań w jakimś ubraniu np. w bieliźnie?