sposob karmienia o alergia na mleko krowie

[la_lunia]

pamietam ze kiedys byla o tym mowa na forum
dzis znalazlam przypadkiem wiec wklejam
zaczne od wnioskow:
"WNIOSKI:
Karmienie piersią chroni głównie dzieci zdrowe (bez predyspozycji do
alergii), nie chroni tych predysponowanych. Przesuwa jednak w czasie
manifestację choroby. Nie wpływa na ciężkość jej przebiegu i nie zmniejsza
częstości jej występowania."

link do artykulu TUTAJ
www.fundacja.pl/referaty/ref99/29-99.htm
a gdyby kiedys wycieli ten artykul to wkleje go w nast watku :)

artykul

[la_lunia]

oczywiscie w tytule watku mialo byc "sposob karmienia a alergia na mleko krowie"


Ocena sposobu żywienia dzieci z alergią na białko mleka krowiego.



Jolanta Pietrzak, Barbara Kalita, Alicja Sikora, Marta Ślimok

III Katedra i Oddział Kliniczny Pediatrii Śląskiej Akademii Medycznej w Bytomiu

Kierownik Katedry i Oddziału Klinicznego: Prof. dr hab. n. med. Zbigniew
Szczepański



Najwcześniej ujawnia się i najczęściej występuje u dzieci alergia na białko
mleka krowiego (9, 13, 17, 24). Związane jest to z wczesnym wprowadzeniem tego
pokarmu jako substytutu pokarmu naturalnego (8, 24). Aktualnie szacuje się, że
ten rodzaj alergii występuje u 0,3 % do 7,5 % dzieci do trzeciego roku życia i
wykazuje tendencje wzrostowe (8, 9, 13, 17, 18, 19, 24).

Właściwości uczulające wynikają z istotnych odrębności w składzie białek mleka
kobiecego i krowiego oraz znacznego stopnia ekspozycji (15 g /dobę, tj. ok.
3,6 ? 5,5 kg /rok) tych ostatnich (20). Mleko krowie zawiera ok. 25 białek
składowych, z których większość odpowiada za produkcję przeciwciał i reakcje
kliniczne u osobników nadwrażliwych (17, 19).

Najczęstszymi alergenami są: b-laktoglobulina (białko, które nie występuje w
pokarmie ludzkim), a-laktoalbumina, kazeina, albumina surowicza i
gammaglobulina wołowa (5, 20). Reakcja nadwrażliwości może oznaczać
jednoczasowe uczulenie na wszystkie frakcje zawarte w mleku krowim lub tylko na
jedną z nich. Tym faktem można tłumaczyć indywidualne reakcje kliniczne dzieci
reagujących uczuleniem.

Niewątpliwe jest, że karmienie naturalne ma duże znaczenie w prewencji alergii.
Pokarm kobiecy, ze względu na biologiczne właściwości ochronne, zwłaszcza sIgA
pokrywającą błony śluzowe przewodu pokarmowego niemowlęcia, chroni przed
inwazją bakterii i wirusów a także antygenów penetrujących niedojrzałą barierę
śluzówkową (1, 4). Wyłączne karmienie piersią do 4-6 miesiąca życia oraz
opóźnione wprowadzanie do diety dziecka pokarmów o silnych własnościach
antygenowych zmniejsza częstość występowania chorób atopowych w tej grupie
wieku oraz chroni przed ich wystąpieniem w wieku późniejszym (4, 14, 15, 19).
Ważna zwłaszcza u dzieci obciążonych atopią jest hypoalergiczna dieta matki
karmiącej (26). Niemowlęta żywione w sposób mieszany powinny być dokarmiane
mieszankami hypoalergenowymi do 12 miesiąca życia (21, 23). Dzieci karmione
sztucznie z predyspozycją do alergii powinny również spożywać mieszanki
ubogoalergenowe i unikać innych alergenów naturalnych w diecie (23).



CEL PRACY:

Celem pracy była ocena występowania reakcji IgE ? zależnej w alergii na białko
mleka krowiego u dzieci w zależności od sposobu żywienia (karmienie naturalne
lub sztuczne) oraz od czasu trwania karmienia naturalnego.



MATERIAŁ I METODY:

Badaniami objęto 90 dzieci, w tym 55 chłopców i 35 dziewczynek w wieku od 2
tygodni do 36 miesięcy, hospitalizowanych w III Katedrze i Oddziale Klinicznym
Pediatrii oraz diagnozowanych i leczonych ambulatoryjnie w Wojewódzkiej Poradni
Gastroenterologicznej w Bytomiu.

Dane dotyczące każdego dziecka zbierano na podstawie ankiety osobowej własnego
projektu (w której uwzględniono m. in. czas trwania karmienia naturalnego, czas
pojawienia się pierwszych objawów), badania fizykalnego, analizy dokumentacji
leczenia.

Podejrzenie alergii na białko mleka krowiego wysunięto na podstawie uzyskanej
poprawy stanu klinicznego po zastosowanej diecie eliminacyjnej i ponownym
pojawieniu się objawów po ekspozycji pokarmami mlecznymi.

Grupę kontrolną stanowiło 30 dzieci (17 chłopców i 13 dziewczynek) w wieku od 4
tygodni do 32,5 miesięcy z ujemnym wywiadem osobniczym i rodzinnym.

Wykonano jakościowy test Phadiatop Paediatric RIA (Pharmacia, Szwecja)
oceniając obecność alergii IgE-zależnej u badanych pacjentów. Następnie
oceniono ilościowo stężenia IgE całkowitej w surowicy krwi przy pomocy testu
Pharmacia IgE RIA (Pharmacia, Szwecja). Trzecim etapem badań była ocena
wartości stężenia przeciwciał specyficznych klasy IgE przeciw białku mleka
krowiego (f2) i b-laktoglobulinie (f77) przy użyciu testu Phadebas RAST
(Pharmacia, Szwecja).



WYNIKI BADAŃ:

Dodatnie wyniki testu Phadiatop Paediatric uzyskało 52 dzieci grupy badanej
(57,8 %). Stężenie Ige całkowitej powyżej normy demonstrowało 50 dzieci (55,6
%). Alergenowo swoiste IgE przeciw białku mleka krowiego (f2) były obecne u 25
dzieci (27,8 %), przeciw b-laktoglobulinie (f77) u 31 dzieci (34,4 %) (tabela
1).



Tabela 1.

Phadiatop

Paediatric
Stężenie IgE

całkowitej
as IgE (f2)
as IgE (f77)

(+)
(-)
powyżej normy
norma
(+)
(-)
(+)
(-)

Grupa
badana

n = 90
52

(57,8 %)
38

(42,2 %)
50

(55,6 %)
40

(44,4 %)
25

(27,8 %)
65

(72,2 %)
31

(34,4 %)
59

(65,6 %)

Grupa
kontrolna

n = 30
0

(0%)
30

(100 %)
0

(0%)
30

(100%)
0

(0%)
30

(100 %)
0

(0%)
30

(100 %)

Porównanie grup p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001




Analiza grupy dzieci karmionych sztucznie od urodzenia oraz karmionych
naturalnie w zależności z pozytywnymi wartościami badań IgE nie wykazuje
znaczących różnic w obu grupach (tabela 2).



Tabela 2.

Karmienie naturalne Phadiatop

Paediatric
Stężenie IgE

całkowitej
as IgE (f2)
as IgE (f77)

(+)
(-)
powyżej normy
norma
(+)
(-)
(+)
(-)

NIE
N = 27
17

(63,0 %)
10

(37,0 %)
15

(55,6 %)
12

(44,4 %)
5

(18,5 %)
22

(81,5 %)
8

(29,6 %)
19

(70,4 %)

TAK
n = 63
35

(55,6 %)
28

(44,4 %)
35

(55,6 %)
28

(44,4 %)
20

(31,7 %)
43

(68,3 %)
23

(36,5 %)
40

(63,5 %)

Porównanie grup NS
NS
NS
NS




Również nieznamienne statystycznie jest porównanie dzieci IgE ? dodatnich w
zależności od czasu trwania karmienia naturalnego. Zauważa się jednak znacznie
większą częstość wyników pozytywnych reakcji IgE ? zależnej w grupie dzieci
najdłużej karmionych naturalnie (tabela 3).

Tabela 3.

Karmienie naturalne Phadiatop

Paediatric
Stężenie IgE

całkowitej
as IgE (f2)
as IgE (f77)

(+)
(-)
powyżej normy
norma
(+)
(-)
(+)
(-)

0 dni
n = 27
17

(63,0 %)
10

(37,0 %)
15

(55,6 %)
12

(44,4 %)
5

(18,5 %)
22

(81,5 %)
8

(29,6 %)
19

(70,4 %)

1 dzień ? 4 tyg.
n = 22
9

(40,9 %)
13

(59,1 %)
9

(40,9 %)
13

(59,1 %)
6

(27,3 %)
16

(72,7 %)
6

(27,3 %)
16

(72,7 %)

>4 tyg. ? 3 mies.
n = 20
10

(50,0 %)
10

(50,0 %)
10

(50,0 %)
10

(50,0 %)
4

(20.0 %)
16

(80,0 %)
5

(25,0 %)
15

(75,0+ %)

>3 mies.
n = 21
16

(76,2 %)
5

(23,8 %)
16

(76,2 %)
5

(23,8 %)
10

(47,6 %)
11

(52,4 %)
12

(57,1 %)
9

(42,9 %)

Porównanie NS
NS
NS
NS




OMÓWIENIE WYNIKÓW:

Pogląd, że karmienie naturalne może zapobiegać wystąpieniu niektórych chorób
alergicznych u dzieci, zwłaszcza z grupy ryzyka, lub łagodzić ich przebieg
kliniczny jest od dawna przedmiotem kontrowersji. Niekwestionowane są
biologiczne właściwości ochronne pokarmu kobiecego, optymalny skład i
przyswajalność dostosowana do potrzeb organizmu niemowlęcia (1, 4). Dowiedziono
jednak, że każde z 25 białek mleka krowiego może przedostać się do pokarmu
matki wywołując objawy alergii pokarmowej u jej dziecka (6, 7). Obecność tych
alergenów może wywołać ostrą reakcję alergiczną zwłaszcza u noworodków
uczulonych prenatalnie (25) lub dokarmianych bez wiedzy matki mieszankami
mlecznymi, co jest niestety do dziś praktykowane w niektórych oddziałach
noworodkowych. Reakcja alergiczna może wystąpić w okresie karmienia piersią lub
w momencie zakończenia karmienia naturalnego (14, 15). 63 dzieci z 90 osobowej
grupy badanej było karmionych natura