Przypadek kliniczy 2

[lek.med.piotrp]

Pacjentka lat 23,od przeszlo 2 lat wystepowaly bole glowy.Stwierdzono migrene
bez aury,leczona preparatami z grupy przeciwpadaczkowych bezskutecznie,leki
dorazne przeciwbolowe nieskuteczne.Bole wystepowaly glownie w okolicy
czolowej choc promieniowaly do okolicy ciemiecia.Bole z poczatku mialy postac
napadowa,z czasem ulegly przeksztalceniu w postac
przewlekla,codzienna.Utrzymano rozpoznanie migreny.Wykonano badania
hormonalne,w wyniku hiperprolaktynemia przeszlo 3 razy ponad
norme,zastosowano leczenie Dostinex,pozniej zmieniono na Bromergon.W badaniu
MRI glowy i przysadki bez zmian,ustalono rozpoznanie hiperprolaktynemii
czynnosciowej.Prawidlowy wynik testu z Metoclopramidem,co potwierdza hipoteze
czynnosciowa.Bole glowy nie zmniejszaja sie.W wyniku eeg bez zmian.Badania
biochemiczne krwi bez zmian.W koncu zmiana diagnozy, Napieciowe Bole
Glowy.Leczona roznymi lekami,przede wszystkim
antydepresyjnymi:Bioxetin,Cipramil,Xanax,Dihydroergotamin,bez skutku.Rowniez
leki z grupy antypadaczkowych nie wykazaly dzialania.Chora skierowana do
poradni psychologicznej,wykonano badanie neuropsychologiczne,bez deficytow,w
badaniu psychiatrycznym bez zmian.Lato 2003 skierowano chora z podwyzszona
temperatura do ok 37,8 do szpitala zakaznego,podejrzenie-zapalenie opon
mozgowych,wykonana punkcja nie wykazala zmian,jedynie cytoza 15.Nie wykonano
posiewu,wszystkie parametry plynu poza cytoza ok.Stan nie ulega
zmianie.Styczen 2004 chora skierowana do szpitala akademii medycznej oddzial
neurologii.Wykonano badanie TCD,zbadano kolo tetnicze Willisa i uklad kregowo-
podstawny.Stwierdzono niskooporowy przeplyw w tetnicy kregowej lewej,o
niskich predkosciach.Pozostale parametry ok.Chora wyslana na badanie angio
MR.Badanie bez zmian,tetnica kregowa lewa-wada anatomiczna bez wplywu na
ukrwienie mozgu.Badanie rtg odcinka szyjnego bez zmian.Podtrzymano napieciowe
bole glowy wraz z wspolistniejaca hiperprolaktynemia.Luty 2004-chora trafia
ambulatoryjnie do laryngologa w szpitalu wojskowym,zakwalifikowana do badania
tomograficznego zatok.W wyniku stwierdzono narosl o charakterze zmiany
kostnej uciskajaca wewnatrz zatoki klinowej,u chorej nie bylo kataru,jedynie
wodniste wycieki z nosa i czeste krwawienia.Chora poddana operacji,usunieto
zmiane,wyczyszczono zatoke klinowa,oraz poddano korekcji przegrode nosa ktora
bylo lekko skrzywiona w strone lewa.Obecnie chora nie zglasza objawow
bolowych,w dalszym ciagu Bromergon.
Dlatego wlasnie pisalem jak wazna jest prawidlowa diagnoza,rezonans nie
wykazal zmian poniewaz wykonany byl tylko w sekwencji gora-dol,nie
uwidocznila sie prawidlowo zatoka klinowa,poza tym rezonans jest slaby w
ocenie zatok i ukladu kostnego.

[venus22]

Szczesciara, jednym slowem.
U mnie nic nigdzie nie znalezli :(

Prawidlowa diagnoza, zgadzam sie, jest b. wazna.

Z tego wniosek ze chora albo miala a)migrene wtorna, albo wcale tylko
rzeczywiscie b)napieciowe bole glowy.

jedno i drugie jest czym innym niz migrena pierwotna, ktorej przyczyna jest
nieznana.

Venus

[tweety8]

lek.med.piotrp napisał:

"oraz poddano korekcji przegrode nosa ktora
bylo lekko skrzywiona w strone lewa."

No właśnie, przyznaję, że nie zrozumiałam większości tego wywodu (pod względem
medycznym, bo cel tej wypowiedzi rozumię), ale ten fragment mnie bardzo
zainteresował!!!
Jak byłam mała to coś narozrabiałam w wyniku czego też mam skrzywioną przegrodę
nosa, wtedy stwierdzili żeby czekać aż będę miała 18lat i ewentualnie to
operować. No ale nie miałam żadnych problemów, więc o tym zapomniałam, aż do
tego posta.
Wiem, że w tym przypadku było kilka czynników równocześnie, ale może lepiej
wybrać się do laryngologa??? Bardzo prosiłabym o opinię!!

(Migrenę mam od podstawówki, z aurą - lekarze nazywają to migreną skojarzoną
lub z powikłaniami neurologicznymi - drętwienie, efekty wizualne itd.)

Pozdrawiam i będę wdzięczna za wskazówki :-)