DOSTĘPNOŚCI OBIEKTÓW dla ON

[wenza]

Siema!
Przesyłam Wam do oceny ankietę. Ma ona pomóc w zredagowaniem informatora dla
ON.
Przecież nikt tak jak Wy nie wie o co zapytać i co jest Wam potrzebne.
Zdrówko
Wenza

ANKIETA DOSTĘPNOŚCI OBIEKTÓW
– powiat jarociński

Prosimy Państwo o informacje o dostępności obiektów i ewentualnych zniżkach
dla osób niepełnosprawnych. Wypełniona ankieta zostanie wykorzystana do
zredagowania informatora dla osób niepełnosprawnych w powiecie jarocińskim.
Prosimy o wypełnienie i przesłanie ankiety do Powiatowego Centrom
Pomocy Rodzinie, ul. Szubianki 21, 63-200 Jarocin,
e-mail: [e-mail].

OBIEKT
Nazwa obiektu: ...
Rodzaj obiektu: (np. urząd, sklep, punkt usługowy, szkoła, przychodnia,
muzeum, kościół): ...
Adres: ...
Gmina: ...
Telefon: ...
Faks: ...
Adres internetowy: ...
Godziny otwarcia: ...
Ulgi dla niepełnosprawnych: ...

Inne: (np. pomoc osobie niepełnosprawnej w pokonywaniu barier
architektonicznych czy mentalnych: ...

DOJAZD DO OBIEKTU
Komunikacja miejska: ...
Autobus, kolej, inne (jakie): ...
Transport prywatny: ...
Możliwość zaparkowania w miejscu wyznaczonym dla osoby niepełnosprawnej
... (w metrach) od obiektu.
Istnienie miejsc parkingowych dla niepełnosprawnych: ...

WEJŚCIE DO OBIEKTU
Poziom zerowy: ...
Stopnie (ilość, szerokość, wysokość): ...
Poręcze przy schodach: ...
Podjazd (szerokość, długość, spadek łagodny, pochyły): ...
Winda przyschodowa (głębokość, szerokość, sygnalizacja dźwiękowa): ...
Możliwość wezwania osoby do pomocy: ...
Inne uwagi na temat wejścia do obiektu: jeżeli główne wejście jest
niedostępne, proszę podać, gdzie znajduje się wejście dostępne (oznaczenie
tego wejścia) lub jaka jest możliwość powiadomienia pracownika o przybyciu
niepełnosprawnego (dzwonek, domofon): ...

DRZWI WEJŚCIOWE
Szerokość: ...
Wysokość klamki: ...
Rodzaj drzwi (automatyczne, otwierane do wnętrza, na zewnątrz, rozsuwane na
boki, wahadłowe, obrotowe, inne: ...
Czy jest przy nich próg, wysokość, grubość: ...

OZNACZENIA
Wysokość napisów: ...
Napisy brajlowskie na drzwiach: ...
Wypukłe numery pomieszczeń: ...
Sygnalizatory dźwiękowe np. schodów: ...

WNĘTRZE
Obiekt dostępny w całości lub częściowo: ...
Poręcze przy ścianach, wysokość: ...
Miejsce do odpoczynku (krzesło, fotel): ...

TOALETA
Istnieje / brak: ...
Niedostosowana: ...
Dostosowana, możliwość wjechania wózkiem, sygnalizacja dźwiękowa: ...


Inne elementy ułatwiające dostęp osobom niepełnosprawnym: ...

Inne elementy utrudniające dostęp osobom niepełnosprawnym: ...

Uwagi: ...

Źródło danych:
1. Ankieta wypełniona przez np. instytucje, sklep: ...
2. Bezpośrednia wizyta: ...
3. Inne: ...

Dane wypełniającego ankietę
Imię: ...
Nazwisko: ...
Wiek: ...
Data wypełnienia ankiety: ...

Ankieta powstała na podstawie „Ankiety dostępności obiektów – Warszawa i
okolice” zamieszczonej w przewodniku turystycznym „Turystyka bez barier –
Warszawa” wydanym przez kwartalnik „Integracja”