aniapatryk
06.02.06, 08:46
Poniewaz mam fajne 2 artykułu ,wkleje je tutaj.Pierwszy artykuł to o samej
chorobie.Drugi zas o leczeniu AZS w Niemczech tam funkcjonuje to pod nazwa
Neurodermitis.
Czyli AZS
A właściwie - zespół atopowego zapalenia skóry ZAZS.
Tak to sie teraz nazywa, bo już wiadomo, że to nie jedna choroba, ale grupa
chorób o różnych mechanizmach powstawania i podobnych objawach klinicznych.
To częsta choroba wieku dziecięcego.Początek choroby obserwuje się do 6. mies.
życia u 48 proc., do 3. roku życia u 75 proc. i do 5. roku życia u 82,9 proc.
pacjentów . W Polsce ZAZS występuje u ok. 4,7 proc. populacji dzieci oraz u
1,8 proc. populacji ludzi dorosłych . Ilość chorych wzrasta, leczenie jest
mało skuteczne - sam optymizm, nieprawda?
ZAZS jest chorobą przewlekłą, z okresami zaostrzeń i remisji, charakteryzuje
się występowaniem uporczywego świądu. Świąd jest jednym z kryteriów rozpoznania.
Zespół atopowego zapalenia skóry można rozpoznać TYLKO na podstawie kryteriów
klinicznych przedstawionych przez Hanifina i Rajkę w 1983 r. Ze względu na
różne mechanizmy patofizjologiczne prowadzące do tej samej choroby BADANIA
BIOCHEMICZNE mają ograniczone znaczenie przy stawianiu ostatecznej diagnozy.
Warunkiem rozpoznania zespołu jest przyporządkowanie 3 z 4 głównych objawów
klinicznych (duże kryteria diagnostyczne).
Kryteria diagnostyczne ZAZS wg Hanifina i Rajki:
I. Duże:
– świąd,
– przewlekły i nawrotowy przebieg,
– dodatni wywiad w kierunku osobniczej i rodzinnej atopii,
– charakterystyczna lokalizacja zmian skórnych.
Drugim warunkiem rozpoznania jest stwierdzenie 3 małych kryteriów.
II. Małe:
– xerosis (suchość skóry),
– ichthyosis (poronna rybia łuska)/rogowacenie mieszkowe (keratosis pilaris),
– cheilitis (zapalenie czerwieni warg),
– wczesny początek zmian,
– wyprysk rąk i/lub stóp,
– fałd Dennie-Morgana (na dolnej powiece),
– biały dermografizm,
– świąd po spoceniu,
– natychmiastowe reakcje skórne,
– podwyższony poziom IgE,
– skłonność do nawrotowych infekcji skórnych,
– zaćma,
– stożek rogówki keratoconus,
– zacienienia wokół oczu,
– nawrotowe zapalenie spojówek,
– łupież biały,
– przedni fałd szyjny,
– nietolerancja pokarmów,
– nietolerancja wełny,
– wyprysk sutków,
– zaostrzenie po stresie,
– rumień twarzy,
– podkreślenie mieszków włosowych.
Diagnostyka zespołu atopowego zapalenia skóry .
Leczenie ZAZS zależy od mechanizmu w drodze którego powstaje choroba, od wieku
chorego oraz jego stanu klinicznego.
Pierwsze i najwazniejsze - wywiad, zwłaszcza rodzinny(wystepowanie chorób
atopowych w rodzinie jest silnym czynnikiem obciążającym, jesli oboje rodzice
sa atopikami - wówczas prawdopodobieństwo zachorowania przez dziecko na którąś
z chorób atopowych jest 75%). Czasem lekarz zaleca założenie dzienniczka
alergii i tropienie czynników zaostrzających.
Teraz to co pacjenci lubia najbardziej - badania. Czyli - IgE całkowite, IgE
swoiste, obecność granulocytów kwasochłonnych w rozmazie krwi.
Poziom całkowitego IgE pozwala zakwalifikowac ZAZS do typu alergicznego
związanego z IgE, natomiast NIE DECYDUJE o rozpoznaniu, ani nie może służyć do
monitorowania przebiegu choroby. Podwyższony poziom całkowitego IgE obserwuje
się u 80 proc. pacjentów z ZAZS
Testy alergiczne - pozwalaja niekiedy na zidentyfikowanie alergenów (w celu
usunięcia ich z otoczenia, a nie sztuka dla sztuki).
Alergeny powietrznopochodne.
W patomechanizmie ZAZS poważne miejsce zajmują alergeny powietrznopochodne.
Przeprowadza się wiele testów w celu poszukiwania czynnika alergicznego
wywołującego zapalenie. W diagnostyce wykorzystuje się skórne testy punktowe
(prick tests), oznaczanie antygenowo swoistych IgE (RAST) w surowicy oraz
atopowe testy płatkowe (APT).
W codziennej praktyce jako badanie przesiewowe należy stosować punktowe testy
skórne, które są czułe i tanie. W zależności od możliwości diagnostycznych
ośrodka, wieku pacjenta, nasilenia objawów klinicznych, można wykonać RAST. Ze
względu na cenę tych testów, którą ponosi pacjent (praktycznie) warto mieć
"podejrzaną" grupę alergenow, które będziemy sprawdzać w surowicy. No, chyba
że komuś nie zależy na cenie - to zrobi sobie cały panel, krwi mu na pewno
starczy...
Obecnie metodę APT zarezerwowano do badań naukowych. Jednak jej
rozpowszechnienie byłoby cennym uzupełnieniem diagnostyki ZAZS, ponieważ
rozszerza ją o badanie nadwrażliwości typu późnego.Próby szerszego
wprowadzenia APT do diagnostyki trwają już od kilku lat, obecnie ustala się
standaryzację dawki alergenu do badań płatkowych .
Dodatnie wyniki testów skórnych (prick tests) lub obecność swoistych IgE w
surowicy wskazują na atopię, natomiast NIE POTWIERDZAJĄ faktycznego wpływu
alergenów na powstanie zmian wypryskowych. I odwrotnie - można mieć bardzo
ciężkie postacie ZAZS przy prawidłowym niemal poziomie IgE w surowicy.
Alergeny pokarmowe,
czyli mozliwe że wiele hałasu o niewiele.
Rola pokarmu w ZAZS jest bardzo mocno dyskutowana, a wyniki są sprzeczne.
Obserwowano, że wyłączenie z diety udokumentowanego czynnika alergizującego
jedynie przejściowo poprawia stan skóry, rzadko ten efekt utrzymuje się na
stałe. Co nie znaczy że działamy wg zasady "hulaj dusza, piekła nie ma" -
jeżeli po pomarańczach dostajesz wysypki - to raczej ich unikaj.
Profilaktyka, polegająca na karmieniu piersią i unikaniu produktów
potencjalnie będących silnymi alergenami, również podlega żywej dyskusji wśród
alergologów, ponieważ przynosi krótkotrwałe korzyści, trwające jedynie przez
rok życia dziecka. Coraz częściej sie to słyszy.
W celu rozpoznania nadwrażliwości na pokarmy wykorzystuje się różne metody
diagnostyczne, zwykle uzupełniające się wzajemnie: wywiad, punktowe testy
skórne, swoiste alergenowo IgE w surowicy krwi, atopowe testy płatkowe oraz
testy prowokacji. W przypadku podejrzenia alergii pokarmowej zebranie wywiadu
(na podstawie dzienniczka dietetycznego prowadzonego przez pacjenta) i próba
prowokacyjna SĄ PODSTAWOWYMI metodami diagnostycznymi. Przeprowadza się różne
rodzaje testów prowokacji, zależnie od możliwości ośrodka badającego oraz
wieku dziecka.
Jest kilka rodzajów testów prowokacji, czem zanudzać was nie będę.
Profilaktyka
Eliminacja alergenów
Zaleca się unikanie ekspozycji na alergeny pokarmowe i wziewne u niemowląt
należących do grupy ryzyka wystąpienia choroby atopowej. Na oddziałach
noworodkowych i niemowlęcych zwraca się uwagę matki na możliwość alergizacji
mlekiem krowim, pokarmami roślinnymi oraz innymi popularnymi alergenami w
środowisku domowym i w razie uzasadnionego (np. danymi z wywiadu) podejrzenia
atopii zaleca się:
1. Eliminację alergenów pokarmowych:
-profilaktyczna rola karmienia piersią do 12. mies. życia dziecka, z
wyłączeniem w diecie matki silnie alergizujących produktów (mleka krowiego,
soi, pszenicy, jajek kurzych, orzeszków ziemnych, ryb),
- u niemowląt opóźnienie kontaktu z alergenami pokarmowymi, do których należą:
* mleko krowie – uczula najwcześniej, jeżeli karmienie piersią jest
niemożliwe, zaleca się stosowanie preparatów mlekozastępczych o zmniejszonej
alergenowości: hydrolizatów kazeiny lub białek serwatkowych; mieszanek
elementarnych (mieszanina wolnych aminokwasów),
* jaja kurze (głównie białko),
* pszenica,
* ryby,
*orzeszki ziemne .
2. Eliminacja alergenów wziewnych ze środowiska domowego:
- alergeny roztoczy kurzu domowego:
* usunąć wykładziny, dywany, kwiaty doniczkowe, firany, zasłony;
*zwrócić szczególną uwagę na łóżko, w którym dziecko spędza 10 i więcej godzin
na dobę:
* łóżko powinno być drewniane, ponieważ tapicerowane gromadzi kurz, który
trudniej skutecznie usuwać,
* materac przede wszystkim nowy, z wypełnieniem z tworzywa sztucznego lub
trawy morskiej, najlepiej dodatkowo pokryty specjalnym pokrowcem
unie
