Ciąża w RZS

[rilla74]

Chciałabym mieć dziecko. Czy któraś z Was urodziła? Podobno w czasie ciąży
jest super, gorzej później. Po porodzie choroba zaostrza się. Podzielcie się
swoimi doświadczeniami, bo chciałabym, ale bardzo się boję. I jeszcze jedna
sprawa. Methotrexat. Biorę to lekarstwo i pomaga mi. Ale są różne opinie ,
kiedy mozna zajść w ciąże po jego odstawieniu. Moja lekarka powiedziała, ze 3
m-ce, na forum przeczytałam, że pół roku, a innej dziewczynie lekarz
powiedział, ze musi czekać 5 lat. Bardzo proszę napiszcie, czy macie dzieci i
jak przebiegały Wasze ciąże i leczenie.

[dalila1]

Witam serdecznie :)))
Ja nie mam dzieci, ale też trochę martwi mnie ta sprawa. Słyszałam, że w
trakcie ciąży i połogu kobiety z RZS czują się dobrze, a później choroba może
(ale nie musi) się zaostrzyć. Na ogół czujesz się tak, jak wcześniej.
Co do Methotrexatu... Ja nienawidzę tego leku, strasznie źle się czułam biorąc
go. Wiem, że przyjmownie go w czasie ciąży może uszkodzić płód. Mi powiedziano,
że należy odczekać z zajściem w ciążę 3 m-ce po odstawieniu go. 5 lat - nigdy o
czymś takim nie słyszałam!
Sądzę, że powinnaś porozmawiać o tym ze swoją lekarką, albo zapytać innego
lekarza, żeby się upewnić. Mój lekarz powiedział mi to, co napisałam.
Pozdrawiam.
PS: Mam nadzieję, że jakieś mamy coś nam doradzą i podzielą się swoimi
doświadczeniami!

[oliviaa5]

Ja też biorę methotrexat i planuje w przyszłym roku zajsć w ciąże. Moj lekarz
stwierdził że wystarczy 6 m-c przed planowaną ciażą go odstawić

[as.1]

Co do ciąży??? W przypadku Methotrexatu należy skontaktować się z lekarzem
reumatologiem i ginekologiem. Niewątpliwie wszystko zalezy od nasilenia
choroby. Jednak w przypadku podjęcia tej decyzji lekarz automatycznie zastąpi
Methotrexat innym. A co do ginekologa to najczęściej zalecany jest kontakt z
poradnią ciąży patologicznej. Ja pochodzę z małego miasta i tutaj żaden
ginekolog nie chciał mej ciąży poprowadzić. Wynika to po części z tego, iż
jestem na bardzo agresywnym leczeniu i moja choroba jest bardzo zaawansowana.
Ale prawda jest taka, że dzieci można mieć, tylko trzeba wszystko kontrolować i
radzić się kilku lekarzy!!!

[ab13]

też chciałabym się czegoś dowiedzieć na ten temat.
ale i tutaj, na naszym forum , s a m e pytania.
mnie ginekolog powiedział, że np. na przeciwciała trzeba brać zastrzyki, by
podtrzymać, a reumatolog, że "da się.." normalnie.
Nikt nic nie wie.
mam pytanie:
a dodatni odczyn lateksowy i przewciwciała ANA?
czy któraś z was ma takie wyniki przec. przeciwjądrowych?

[tyczka72]

brałam mtx przed ciąża i niewiem dokładnie kiedy zaprzestałam ale napewno nie
pół roku tylko około 3 miesięcy, urodziłam zdrowego chłopczyka i na raZie
wszystko jest w porządku, ale owszem po urodzeniu mój stan bardzo się
[pogorszył także około 2 miesiąca po urodzeniu musiałam zażywać leki i nie
mogłam karmić piersią, do dnia dzisiejszego a minęło już 5 lat nie mam dobrego
stanu zdrowia no ale co zrobic tak wyglada rzs pozdrawiam anita , jakbyś miała
pytania mój numer gg 5083763 pozdrawiam

[stargardzianka]

Witaj!
Choruję na RZS od 12 lat. Teraz mam 32 lata i od 5 lat jestem mamą uroczego
synka.Wcześniej brałam metotrexat, encorton i tym podobne paskudztwa.
Metotrexat bezpiecznie jest odstawić na 6 mies. przed planowaną ciążą. Ja
miałam to szczęście, że na kilka miesięcy przed ciążą udało się uzyskać
remisję. Po ciąży, dokładnie po 7 tygodniach choróbsko wróciło i do dzisiaj nie
czuję się najlepiej, choć nie mogę narzekać. Ten nawrót choroby po 7 tyg. to
według lekarzy 100% norma u każej kobiety która urodziła. Trzeba się na to
przygotować. W ciąży niestety nie czułam się dobrze. Można przyjnować lek p/w
bólowy "Aulin"; jest on zupełnie bezpieczny dla dziecka. Pozdrawiam i życzę
odwagi.

[byu371a1]

Choroby reumatyczne w ciąży

Caroline Gordon, Department of Rheumatology, University of Birmingham,
Birmingham B 15 2TT, UK. Tłumaczył Jan Dobrowolski

W wieku rozrodczym często spotyka się u kobiet choroby reumatyczne. Na
szczęście większość form zapalenia stawów ulega poprawie w ciąży, a powikłania
matczyne czy płodowe są rzadkie. Farmakoterapia może wymagać modyfikacji, gdyż
większość stosowanych leków przechodzi przez łożysko, a tylko niektóre z nich
mają działanie teratogenne. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może nie
ulegać remisji w ciąży i może być trudne do prowadzenia, ponieważ powinno być
przerwane podawanie dużych dawek niesterydowych leków przeciwzapalnych (NSLPZ).
Jeśli toczeń trzewny układowy jest dobrze kontrolowany na początku ciąży,
rokowanie dla matki i dziecka jest dobre. Zespół tocznia u noworodka nie jest
częsty. Rokowanie w rzadszych postaciach chorób układowych, takich jak
twardzina uogólniona i guzkowe zapalenie naczyń, jest trudne do przewidzenia, a
ryzyko istotnego pogorszenia stanu matki jest większe. Ścisła współpraca
położnikai reumatologa zapewniają optymalne prowadzenie tych potencjalnie
patologicznych ciąż.

Wiele zapalnych chorób reumatycznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów
i toczeń trzewny układowy, występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn i często
rozwija się w okresie rozrodczym. W opracowaniu tym zajęto się raczej chorobami
zapalnymi niż reumatoidalnymi zmianami degene racyjnymi czy metabolicznymi,
jako że te ostatnie występują częściej w późniejszym okresie życia. Istnieją
dwie główne grupy chorób wymagające omówienia: zmiany zapalne i zmiany
zesztywnia jące stawów oraz zaburzenia tkanki łącznej i zapalenie naczyń.
Podstawowe problemy to: jaki jest wpływ ciąży na przebieg choroby, jaki jest
wpływ choroby na przebieg ciąży, jak to z kolei wpływa na płód i na matkę. Na
zakończenie omówiono postępowanie w tych jednostkach chorobowych.

Zmiany zapalne stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (rzs) występuje u około 2% populacji i jest
najczęstszą postacią za palenia stawów. Może rozpocząć się w każdym wieku, ze
szczytem zachorowań około 40. roku życia. Występuje trzy razy częściej u kobiet
niż u mężczyzn. Typowa postać rzs to symetryczne zapalenie wielostawowe,
obejmujące najczęściej małe stawy ręki, z wyjątkiem dystalnych stawów
międzypaliczkowych. Aktywna postać jest często skojarzona ze znacznym
zmęczeniem, z podwyższeniem parametrów będących wykładnikiem ostrej fazy
(ESR,CRP, OB) oraz z niedokrwistością w zmianach przewlekłych. Choroba układowa
może rozwijać się, na przykład, z zapaleniem opłucnej, zmianami guzkowatymi i
zmianami zapalnymi naczyń.

Wpływ ciąży na rzs. Istnieje wiele dowodów na to,że w około 70% przypadków
ciąży towarzyszy istotne zmniejszenie nasilenia objawów rzs. Poprawa często
występuje pomimo odstawienia lub zmniejszenia dawek leków drugiego rzutu,
takich jak złoto (Myocrisin) w zastrzykach, również wystarczające może być
przerwanie leczenia niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi (NSLPZ). Niestety, u
pozostałych 30% pacjentek objawy utrzymują się, a leczenie musi być
kontynuowane, aby zapobiec kalectwu matki. Rzs może po raz pierwszy pojawić się
w czasie ciąży, lecz częściej pierwszy epizod pojawia się w ciągu 12 miesięcy
po porodzie. Istnieje również poważne ryzyko nawrotu istniejącego już rzs w
połogu, szczególnie w okresie pierwszych 3 miesięcy po porodzie, po którym
zwykle aktywność choroby wraca do stanu sprzed ciąży.1

Mechanizmy odpowiedzialne za zmiany aktywności rzs w okresie ciąży nie są
jasne. Istnieją dowody na to, że zmiany hormonalne mogą tłumić procesy zapalne
i immunologiczne w aktywnej postaci rzs oraz mogą chronić przed rozwojem i
nasileniem się rzs.2 Istnieją doniesienia, że przyjmowanie doustnych tabletek
antykoncepcyjnych chroni przed rozwojem rzs3. Jednak ponieważ początek rzs jest
częstszy po ciąży, jest możliwe, że tabletki antykoncepcyjne działają poprzez
zapobieganie ciąży u kobiet podatnych na rzs. Ekspozycja na nowe antygeny (na
przykład pochodzące od ojca) lub hormonalne zmiany w czasie ciąży mogą być
czynnikami sprzyjającymi w następowym rozwoju rzs.1 Wiele mechanizmów
immunosupresyjnych działa w okresie ciąży. Mechanizmy te są aktywowane
prawdopodobnie po to, aby zapobiec odrzuceniu płodu, ale mogą mieć korzystne
?działania towarzyszące", co mogłoby tłumaczyć poprawę objawów zapalenia stawów
lub opóźnienie pojawienia się rzs aż po ukończeniu ciąży. Ciąża i estrogeny nie
są istotne dla rozwoju rzs, jednak brak ciąży u kobiet, które nigdy nie
stosowały doustnych środków antykoncepcyjnych, jest czynnikiem ryzyka rzs.
Podwyższony wskaźnik zachorowań kobiet w stosunku do mężczyzn jest stały w
całym okresie dorosłego życia.3

Wpływ rzs na ciążę. Kobiety mogą czuć się uspokojone; ciąża będzie przebiegała
pomyślnie i nastąpi prawidłowy poród. Istnieje niewiele dowodów na to, że
obecność rzs u matki wpływa na rozwój płodu. Poronienia samoistne i zgony
wewnątrzmaciczne zdarzają się tylko nieznacznie częściej w porównaniu do
zdrowej grupy kontrolnej. Powikłania matczyne, takie jak gestoza, nie są
częstsze u kobiet z rzs niż w populacji ogólnej. Zajęcie stawów biodrowych,
nawet jeśli wcześniej wstawiano protezy, rzadko modyfikuje poród
(prawdopodobnie dlatego, że poważna choroba dotycząca tego regionu może
utrudnić stosunki, aktywna choroba obniża libido i ciąża u takich pacjentek
zdarza się rzadko). Jeśli istnieje potrzeba znieczulenia ogólnego, choroba
obejmująca staw skroniowo-żuchwowy lub pierścienno-nalewkowy może utrudniać
intubację, a możliwość choroby kręgosłupa szyjnego powinna być brana pod uwagę
w czasie znieczulenia ze względu na ryzyko niestabilności szczytowo-
obrotnikowej.4 Wszystkie pacjentki z rzs powinny przybywać na salę operacyjną z
założonym kołnierzem szyjnym nie dlatego, że kołnierz zapobiega urazom per se,
ale dlatego, że stanowi dla personelu widoczne przypomnienie o ryzyku urazu
kręgosłupa szyjnego, gałęnierzem szyjnymów rdzeniowych i rdzenia.

Inne zmiany zesztywniające

Wpływ ciąży na zmiany zapalne stawów i zmiany zesztywniające. Łuszczycowe
zapalenie stawów i młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów oraz gościec
nawracający przebiegają podobnie do rzs, na ogół z poprawą objawów w czasie
ciąży i dużym ryzykiem nawrotu w połogu. Choroba kręgosłupa skojarzona z
łuszczycą i zapaleniem jelita, przypominająca zesztywniające zapalenie stawów
kręgosłupa, ma tendencję do poprawy w ciąży. Jednak prawdziwe zesztywniające
zapalenie stawów kręgosłupa cechuje małe prawdopodobieństwo remisji w czasie
ciąży, jeśli nie towarzyszy mu uogólnione zapalenie stawów obwodowych z wysokim
mianem ESR i przeciwciał IgA.5,6 Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
może być trudne do leczenia, jako że pacjentki są często zależne od silnych
niesterydowych leków przeciwzapalnych, takich jak indometacyna, która powinna
być odstawiona w ciąży. Leczenie sterydami nie przynosi oczekiwanych
rezultatów, ale może być pomocne, jeśli są stosowane umiarkowane dawki (na
przykład 20 mg/dzień), aby opanować ból ograniczający aktywność oraz sztywność,
które mogą nasilać się w okresie braku aktywności fizycznej. W zesztywniającym
zapaleniu stawów kręgosłupa często obserwowana jest wznowa w ciągu 6 miesięcy
po porodzie.

W czasie ciąży powikłanej zapaleniem stawów,szczególnie w trzecim trymestrze
istnieje zwiększone ryzyko zakażenia gonokokami, prawdopodobnie z powodu
względnej immunosupresji. Odczynowe zapalenie stawów związane z zapaleniem
jelit wywołanym przez chlamydie może również po raz pierwszy pojawić się w
ciąży, chociaż istnieje niewiele danych na temat tego typu zapaleń stawów w
ciąży.46

Wpływ artropatii na ciążę. Jeżeli w okresie zakażenia szybko zastosujemy
właściwą antybiotykoterapię, to nie ma dowodów na