skutecznosc leczenia - statystyki

[Gość: google_searcher]

Sciagnelam ze strony Gdanskiej Akademii Medycznej:

Skuteczność zajścia w ciążę/cykl
Bez leczenia – 1,3-4,1%; IUI – 3,8%; Clomiphen – 5,6%; Clomiphen+IUI – 8,3%;
gonadotropina – 7,7%; Gonadotropina+IUI – 17,1%; IVF – 20,7%

Metody wspomaganego rozrodu: 10-15% par
1. Inseminacja (IUI): nasieniem męża; nasieniem dawcy. Wskazania:
niemożność odbywania stosunku, czynnik szyjkowy, endometrioza (zwłaszcza III
st), niepłodność idiopatyczna. Korzyści: ominięcie bariery śluzu szyjkowego,
zwiększenie stężeni plemników w jamie macicy, prosta technika wykonania.
Przygotowanie: Stymulacja owulacji: 1. brak, 2. cytrynian klomifenu (CC),
skuteczność do 10% cykli – 1 x/d 5-9 dzień cyklu, początkowo 0,5 tabletki –
25 mg; 3. CC + gonadtropiny – skuteczność 15-20%; Indukcja owulacji:
gonadotropina kosmówkowa – 5 000 j., po 36h owulacja; pojedyncza dawka GnRH.
Standardowo inseminacja – do jamy macicy, można – jajowód, kapturki na
szyjkę. Zagrożenia: zesp. hiperstymulacji (bardzo powiększone jajniki,
bolesne, płyn w jamie otrzewnowej, hemokoncentracja, zaburzenia wątroby,
infekcje), zgon. Czas leczenia 3-4 cykle na procedurę. W każdym nasieniu są
bakterie – dlatego Biseptol 3 tygodnie lub cefalosporyny. Inseminacja
nasieniem dawcy: Wskazania: azoospermia, powtarzające się nieskuteczne ICSI,
wskazania genetyczne. Kryteria doboru nasienia: parametry nasienia, płodność,
wiek, ogólny stan zdrowia. Kryteria doboru dawcy: podobny fenotypowo do
partnera (kolor oczu, włosów, skręt włosa, karnacja)
2. Dojajowodowe przeniesienie gamet (GIFT)
3. Transfer zygoty do jajowodu (ZIFT)
4. Transfer zarodków do jajowodu (TET)
5. Pozaustrojowe zapłodnienie i transfer zarodka (IVF-ET). Wskazania:
niemożność odbywania stosunków, czynnik jajowodowy!, czynnik szyjkowy,
endometrioza, bezpłodność idiopatyczna, brak efektów leczenia innymi
metodami. Stymulacja: 1. CC – CC – 100 mg 2-6 dzień cyklu; hMG 150 j
2,4,6,8,10 dzień cyklu; Encorton 5+2,5 mg 1-14 dzień cyklu (warto 1 miesiąc
wcześniej stosować antykoncepcję); 2. krótki protokół – Decapeptyd – 0,1 mg 1-
14 dc; Metrodin 150j 3-14dc; długi protokół – 21 dc lub 1 dc GnRH aż do E< 15
pg/ml, Metrodin od 225 j dziennie. Technika zabiegu: przy pęcherzyku od 18 mm
śr oraz E2 od 150-200pg/pęcherzyk – pik owulacyjny – 10 000j HCG – punkcja
pęch TV-USG (laparoskopia) – znalezienie i izolacja komórek jajowych – ocena
ich ilści, jakości i stopnia dojrzałości – kom jajowej – intubacja z
plemnikami (100 000/kom). Ocena zapłodnienia kom jajowych (przedjądrza,
ciałka kierunkowe). Eliminacja nieprawidłowo zapłodnionych (polispermia,
partenogeneza). Przeniesienie do podłoża bez plemników. Hodowla zarodka:
rozwój zarodka do etapu 8 blastomerów nie wymaga aktywacji jego genomu.
Dalszy rozwój zarodka wymaga bogatych podłoży (np. G 2.2), lub hodowli.
6. Pozaustrojowe zapłodnienie z zastosowaniem mikromanipulacji (ICSI)