Jak ustalić właściwą dawkę vit. D3?

[sinceramente]

Witam,
Podam najistotniejsze dane na temat zdrowia i rozwoju mojej córki,
bo nie wiem, które mogą być ważne.
Moja córka urodziła się 3 tygodnie przed terminem z wagą 2150g
(przyczyną hypotrofii była moja wada macicy). Udało mi się ją karmić
piersią i na szczęście szybko nadrabiała zaległości (w pierwszych 4
tyg. przybrała 1200g). Minusem szybkiego przyboru była anemia, z
której udało nam się wyjśc dopiero po skończeniu siódmego miesiąca.

Właściwie od początku podajemy małej 1 kroplę Devikapu, a kiedy
skończyła 5 miesięcy lekarz zalecił dodatkowo 5 kropli Cebionu Multi
raz dziennie.
Aktualnie mała ma prawie 8 miesięcy, waży niemal 7 kg, obwód główki
44 cm, ciemiączko od urodzenia 2x2 cm i 6 ząbków.

Teraz problem z pediatrą. Jeden, do którego chodzimy prywatnie od
urodzenia, zalecił właśnie Cebion i ustalił dawkę vit.D3. Drugi z
ośrodka, przy każdym szczepieniu po pomiarze ciemiączka i moim
stwierdzeniu, że podaję córce 1 kroplę Devikapu, mówi "Proszę
zwiększyć dawkę do 2-3 kropli" (cytat dosłowny - nie określa, czy 2,
czy 3).
Kiedy mówiłam o tych zaleceniach pierwszemu pediatrze, ten mówi, że
wprawdzie ciemiączko nie maleje, ale potylica jest twarda, krawędzie
ciemiączka również, poza tym szybko wychodzące zęby też nie wskazują
na niedobory wit. D3.

Mimo wszystko nie wiem, co o tym myśleć. Będziemy córce robić
niedługo badania (krew i mocz), przy tej okazji chciałabym zrobić
jakieś badania, które pomogłyby określić, czy podawana aktualnie
dawka Devikapu jest właściwa. I tu moje pytanie: co powinniśmy
zbadać?

[agawa5]

WITAMINA D3 - TAK CZY NIE?

dr Joloanty Ganowicz - dr n. med. pediatry, neonatolog

“Główni dostawcy wapnia do organizmu to produkty mleczne. W fosforany bogate są
produkty mleczne i mięsne. Tak więc wapń i fosfor organizm otrzymuje z
pożywienia. Wchłanianie tych minerałów odbywa się w jelitach i uzależnione jest
od stanu śluzówki przewodu pokarmowego oraz związków niezbędnych do ich
transportu. Tymi związkami są aktywna postać witaminy D oraz parathormon - PTH
(wytwarzany przez gruczoły przytarczyczne). Działają one wspólnie i obecność obu
z nich, we właściwej ilości, jest niezbędna.

Przy dłuższym stosowaniu nieprawidłowej diety dochodzi do zaburzeń mineralizacji
kości z objawami sugerującymi krzywicę. Obserwujemy wtedy nadmierną potliwość
bądź rozmiękanie potylicy niemowlaka. Najczęściej lekarz reaguje na to
przepisaniem witaminy D. Ale jest to postępowanie błędne, gdyż nie dość, że nie
eliminuje właściwej przyczyny zaburzeń, to jeszcze prowadzi do przedawkowania. A
jeśli dziecko ma dodatkowo zaburzenia w trawieniu tłuszczów w przebiegu np.
chorób wątroby, trzustki czy też na skutek zespołu złego wchłaniania, wtedy
również możemy spodziewać się zaburzeń w gospodarce kostnej.

Kolejnym czynnikiem upośledzającym wchłanianie wapnia jest alkalizacja treści
pokarmowej, co ma miejsce przy stosowaniu leków osłaniających śluzówkę żołądka
lub przy nadmiernym rozroście flory jelitowej. Następuje to zwykle u niemowląt
karmionych sztucznie mieszankami na bazie mleka krowiego. Wapń jest u nich
wydalany w większej ilości z przewodu pokarmowego w postaci nierozpuszczalnych
soli wapnia z kałem - stolce są twarde, skamieniałe, zbite. Fosforany wchłaniają
się gorzej, jeśli w jelitach odczyn jest kwaśny

Wapń i fosfor w organizmie

W warunkach prawidłowych zachodzi stała wymiana wapnia i fosforu między kością a
ich pulą we krwi. Zjawisko to jest najbardziej intensywne u organizmów młodych w
okresie ich szybkiego wzrostu. Wapń w kości tworzy dwie warstwy: łatwo- i trudno
wymienialną. Ta pierwsza uruchamiana jest w sytuacjach niedowapnienia oraz w
warunkach kwasicy.

Przewlekające się choroby, np. przewodu pokarmowego, nerek, dające zakwaszenie
organizmu, prowadzą do zaburzeń w gospodarce wapniowo-fosforanowej, a nawet do
zahamowania wzrostu właśnie z powodu “wyciągania" wapnia i fosforu z kości.

Zaburzenia te mogą być mylnie interpretowane jako krzywica. Przefiltrowne z
krwią w systemie kanalików nerkowych Ca i P wydalane są z moczem lub wchłaniane
z powrotem w zależności od potrzeb organizmu. Właściwe funkcjonowanie tych
przemian zapewnia odpowiednia dawka witaminy D, hormony przytarczyc i prawidłowo
działające mechanizmy nerkowe. Wystarczy nieprawidłowa podaż witaminy D i bez
chorób nerek dochodzi do zaburzeń wydalania wapnia i fosforu, co daje w obrazie
klinicznym początkowo łagodne zaburzenia kostne, a potem coraz poważniejsze,
trudno uleczalne zmiany.



Postacie witaminy D

Promienie słońca zmieniają zawarty w skórze człowieka 7-dehydrocholesterol w
cholekal-cyferol - najlepszą postać witaminy D3, której nigdy nie można
przedawkować. To naturalne źródło pokrywa ponad 30% dziennego zapotrzebowania, a
w miesiącach słonecznych może wzrosnąć nawet do 100%. Warunkiem jest
nasłonecznienie, niekoniecznie opalanie.

Zażywana doustnie popularna witamina D, jest nieaktywna, a podawana w nadmiarze
odkłada się w tkance tłuszczowej i mięśniach. Ulega przemianie w wątrobie do
postaci określanej chemicznie 25-OH-D3, której nadmiar wydalany jest z żółcią do
przewodu pokarmowego lub z moczem. Reszta ulega przemianie w nerkach do związku
określanego l ,25-OH-D3. I dopiero ta ostatnia forma jest aktywną postacią
witaminy D. Odpowiada za wchłanianie jelitowe, wbudowywanie w kość i wydalanie
nerkowe wapnia i fosforu. Podlega samoistnej autoregulacji, co znaczy, że im jej
więcej, tym mniej przemian w wątrobie i tym więcej pierwotnej, nieaktywnej formy
odkłada się w tkankach.

Jak rozpoznać zaburzenia

Jeśli dziecko nie ma wrodzonych chorób przebiegających z zaburzeniami pracy
wątroby czy nerek, początkowe objawy są mało charakterystyczne i trudno na ich
podstawie powiedzieć, z jaką pierwotną patologią mamy do czynienia. Pierwsza
pojawia się nadmierna potliwość, m.in. w okolicy potylicznej czaszki. Jest to
prawdopodobnie związane z towarzyszącą zaburzeniom wapniowo-fosforanowym kwasicą
krwi.

Ustrój dąży do wyrównania zmian poprzez spadek wydalania jonów chlorkowych z
moczem, a te, w większej ilości znajdujące się we krwi, usuwane są przez skórę z
potem. Zaburzenia poziomu składników kościotwórczych na skutek wyciągania ich z
tkanki kostnej lub niedostatecznego wbudowywania doprowadzają do tego, że kości
są zbyt miękkie i mamy w obrazie klinicznym rozmiękanie i spłaszczenie potylicy.
Kości, która ze względu na duże obciążenie u małych niemowląt jest wybitnie
wrażliwa na odkształcenia. W późniejszym wieku dziecka, jeśli zaburzenia nie
zostały wyrównane, dochodzi do odkształceń innych kości, a nawet do ich złamań.

Podawać 3 krople witaminy D3

Takie zalecenie powinno być poprzedzone odpowiednimi badaniami. Lekarz
zobowiązany jest najpierw zdiagnozować problem, z jakim ma do czynienia, a
dopiero potem wydawać zalecenia.

Badania takie, jeśli nie mamy do czynienia z poważnymi schorzeniami, są do
wykonania w każdym rejonowym laboratorium analitycznym. Lekarz musi znać
dokładne dane dotyczące diety dziecka i matki (jeśli jest karmione piersią),
wiedzieć, czy dziecko nie ma problemów z przewodem pokarmowym, które upośledzają
wchłanianie składników mineralnych. W skład takiej diagnostyki może wchodzić
również badanie kału, zarówno ogólne, jak i bakteriologiczne.

Dość prostym i nieobciążającym badaniem jest ocena wydalania wapnia w
jednorazowej porcji moczu. Najlepiej, jeśli mocz pobrany jest rano przed
jedzeniem, bez zachowania warunków jałowości. Na podstawie wyniku lekarz ocenia,
czy mamy do czynienia z hiperkalciurią (wzmożonym wydalaniem wapnia z moczem),
co najczęściej jest spowodowane zbyt dużą dawką witaminy D.

Kolejnym badaniem jest pobranie krwi, w której oceniane są poziomy wapnia,
fosforu i fosfatazy alkalicznej - enzymu świadczącego m. in. o aktywności
komórek kościotwórczych. W takiej próbce krwi można również ocenić funkcję
wątroby i nerek, jeśli jest podejrzenie schorzenia dotyczącego tych narządów.

Jednorazowa ocena moczu i krwi pozwala też na określenie wartości dotyczących
wchłaniania fosforanów w nerkach, co wstępnie daje informacje o działalności
przytarczyc. W większości przypadków badanie poziomu witaminy D i jej
metabolitów nie jest konieczne, ale możliwe, jeśli przyczyna zaburzeń nie jest
do końca jasna. Tego typu badania są wykonywane w specjalistycznych poradniach
metabolicznych na zlecenie lekarza pierwszego kontaktu.

Przedawkowanie witaminy D

Wszelkie objawy ze strony układu kostnego powinny być najpierw zdiagnozowane, a
leczenie uzależnione od wyników badań. Zlecanie dodatkowej lub zwiększonej
podaży witaminy D3 “w ciemno" nie jest postępowaniem prawidłowym.

Najczęstszym zaburzeniem w gospodarce wapniowo-fosforanowej wśród polskich
niemowląt jest zbyt duża dawka witaminy D,. Objawy nie są specyficzne ale na
ogół występują: wzmożone pragnienie (dziecko ciągle chce ssać), zwiększone
oddawanie moczu (zużywamy więcej pieluszek), brak apetytu (dziecko chce ssać,
ale na mleko nie ma ochoty, jest więc niespokojne), zaburzenia snu, ulewania,
wymioty, osłabienie siły mięśniowej.

Rzadziej obserwuje się brak przyrostu masy ciała, a w odległych skutkach (po
kilku lub kilkunastu latach) notuje się mikrozwapnienia w nerkach, kamicę
nerkową i nadciśnienie.



Zespół Downa a witamina D3

U noworodków donoszonych, których matki otrzymywały preparaty wiciowi tarninowe,
z zawartością D (np. Maternę), nie ma konieczności dodatkowego podawania
preparatów Dv Zwłaszcza jeśli dziecko urodziło się w okresie miesięcy

cd

[agawa5]

Zespół Downa a witamina D3

U noworodków donoszonych, których matki otrzymywały preparaty wiciowi tarninowe,
z zawartością D (np. Maternę), nie ma konieczności dodatkowego podawania
preparatów Dv Zwłaszcza jeśli dziecko urodziło się w okresie miesięcy
słonecznych i karmiąca matka nadal przyjmuje doustnie zestaw witamin (około
30-50% pobranej witaminy przekazuje dziecku z pokarmem). witaminy przekazuje
dziecku z pokarmem). Przez matkę. Dzieci karmione sztucznie oprócz zasobów od
matki otrzymują witaminę D3 w mieszankach, co również należy uwzględnić.
Zawartość jej wynosi około 400 j/litr mieszanki i tyle wynosi optymalne dobowe
zapotrzebowanie na tę witaminę.

Należy również pamiętać, że dzieci z niedoczynnością tarczycy mają słabszy
metabolizm i konieczna dawka D3 może być mniejsza niż ustalona norma. Z drugiej
strony niemowlęta przyjmujące niektóre leki, np. Luminal, mogą wymagać tej
witaminy trochę więcej. Wszystkie tego rodzaju problemy rozstrzygają odpowiednie
badania gospodarki Ca-P, a nie autorytatywna decyzja pediatry.

Moja kilkuletnia współpraca z niemowlętami, u których rozpoznano zespół Downa,
wskazuje, że dzieci te, tak jak wszystkie inne, wymagają indywidualnego
podejścia. Nie każdy lekarz pamięta o najważniejszej zasadzie w opiece
medycznej- przede wszystkim nie szkodzić.

O CZYM TRZEBA PAMIĘTAĆ:

* Wapnia, jako składnika mineralnego, jest w organizmie człowieka najwięcej.
W 99% gromadzi się w układzie kostnym, a pozostałe 1% znajduje się we krwi i we
wszystkich innych tkankach organizmu. Fosfor stanowi około 1% ogólnej masy ciała
człowieka. Z tego 85% znajduje się w kościach, reszta w mięśniach i innych
tkankach.

* W podawanej mieszance zawartość wapnia musi być 1,5-2 x większa niż
fosforu. Przy większej ilości wapnia (stosunek Ca:P>2) dochodzi do hiperkalcemii
- przewapnienia ustroju z niedostateczną ilością fosforanów. Jeśli fosforanów
jest więcej (Ca:P<1,5), wchłanianie wapnia spada i w organizmie dochodzi do
niedowapnienia -hipokalcemii z nadmierną ilością fosforanów.

* U dzieci, które są karmione piersią, w przewodzie pokarmowym obserwujemy
wzrost “dobrych" bakterii - laktobacillus. Natomiast u dzieci przekarmianych
mie-szankami mlecznymi na bazie mleka krowiego pojawiają się baterie “złe" -
escherichia coli. Wówczas mamy objawy “krzywicy".

* Zakwaszenie ustroju, w wyniku np. biegunki, powoduje “ucieczkę" wapnia i
fosforu z kości. Jest to mechanizm wyrównawczy, dążący do przywrócenia
właściwego odczynu (pH) krwi

* Wzrost poziomu witaminy D3 jest objawem grożącego lub istniejącego
zatrucia. Sytuacja taka może wystąpić również przy prawidłowych ilościach we
krwi, u niemowląt z osobniczą wrażliwością na tę witaminę

* Oporność niemowlęcia na krzywicę, chorobę z niedoboru witaminy D3,
związana jest z rezerwami otrzymanymi od matki w 3. miesiącu ciąży. Zależy od
pory roku i spożywania witaminy D przez matkę

* Jeśli dziecko wymaga standardowej dawki, czyli 400j na dobę, a z pokarmem
dostanie np. 300 j, brakuje mu (w miesiącach niesłonecznych) 100j. W 1 kropli
jest np. 300J, tzn. że niemowlę wymaga wtedy 1 kropli co 3 dni

* Najczęściej za nadmierne pocenie się główki niemowlęcia odpowiedzialna
jest nieprawidłowa dieta (za dużo fosforanów). Stosujemy wtedy ograniczenie
posiłków na bazie mleka krowiego i podajemy więcej warzyw lub wcześniej
wprowadzamy zupy jarzynowe

* Kości są rusztowaniem nadającym kształt naszemu ciału. Najważniejszym
budulcem struktury kostnej są dwa minerały: wapń (Calcium - Ca) i fosfor
(Phosphorum-P). Jednak tworzenie kości podlega tak-że wpływom różnych innych
związków. Jednym z nich jest witamina D.”

Źródło:

Magazyn “Bardziej Kochani” Nr20/4/200 - art. dr Joloanty Ganowicz - dr n. med.
pediatry, neonatolog.- pracującej w Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie.

[mikolaj_danko]

Przychylam się do zdania Waszego pediatry. Zapotrzebowanie dobowe maluch na vitD wynosi ok. 400j, tyle mniej więcej jest w jednej kropli Devikapu. Oprócz tego Cebin multi także zawiera tę witaminę. Jeżeli mała nie ma wyraźnych cech zab. gospodarki wapniowo-fosforanowej, to nie widzę potrzeby zwiększania dawki vitD