Podostre zapalenie tarczycy - prośba o pomoc

[one.way.ticket]

Witam,

Proszę o pomoc. Moja mama od lutego cierpi na podostre zapalenie tarczycy. Hashimoto zostało wykluczone. Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie pomagały, od marca bierze Encorton w dawce 2x5mg. Każda próba zmniejszenia dawki kończy się powiększeniem i bolesnością tarczycy oraz gorączką 38-39 stopni. Dodatkowo na początku choroby mama miała nadczynność tarczycy, teraz ma niedoczynność i bierze Eutyrox 25mg - pół tabletki dziennie.
Przy zmniejszeniu dawki Encortonu mama źle się czuje, gorączka pojawia się wieczorem i w nocy, mama bardzo się poci, a w ciągu dnia jest słaba i szybko się męczy.
Mama miała robione USG - oprócz powiększenia tarczycy, nie stwierdzono żadnych innych zmian, które wskazywałyby, że może być to coś innego nisz podostre zapalenie tarczycy (nowotwór itp.)

I teraz moje pytania:
1. Czy to normalne, że tak długo utrzymują się objawy? Zwłaszcza ta wysoka gorączka?
2. Czy jest jakaś inna metoda leczenia podostrego zapalenia tarczycy niż wspomniana powyżej?
3. Czy objawy mamy są typowe przy tej chorobie?
4. Czy stosowanie Encortonu przez tak długi okres nie będzie miało groźnych skutków ubocznych? Mama leczy się od dawna na nadciśnienie (Mapryl) i bierze leki na spowolnienie akcji serca (Metocard). Kolejna wizyta u endokrynologa wyznaczona na sierpień, a przez ten czas ma ma podejmować próby zejścia z dawki 10mg, ale w razie pojawienia się gorączki/bolesności tarczycy, ma z powrotem wracać do 10mg/dobę.

Naprawdę zaczynamy się martwić...

P.S. Nie znam się na tym, dlatego piszę może zbyt ogólnie. Jeśli będzie potrzeba podania konkretnych wyników badań to spiszę i tu zamieszczę.

[anka.83]

Witaj,

Potrzebuję takie informacje:

1) dokładny opis USG
2) wyniki morfologii
3) wynik OB
4) wynik biopsji tarczycy
5) badania hormonów tarczycowych, jakie zostały wykonane (TSH, fT3, fT4)
(wszystko razem z datami)
i wtedy będę mogła powiedzieć coś więcej.

W ciężkich przypadkach podostre zapalenie tarczycy może się ciągnąć rok lub dłużej, lubi nawracać.

Wyniki badań

[one.way.ticket]

Data 28.02.2013

Hematologia
OB 35 [3-15]
WBC 5,53 [4.30-10]
RBC 4,52 [4-5,2]
HGB 13,6 [12-16]
HCT 41,5 [36-46]
MCV 91,8 [80-96]
MCH 30,1 [27-34]
MCHC 32,8 [33-36]
PLT 240 [150-400]
RDW-SD 43 [36,4 - 48,3]
RDV-CV 13 [11,5-14]
PDW 16,3 [9-17]
MPV 11,8 [8-12,4]
P-LCR 38,7 [13-43]
NEUT 51 [37-72]
LYMPH 36,7 [20-45]
MONO 10,3 [4-12]
EO 1,6 [1-5]
BASO 0,4 [0-1]
NEUT 2,82 [2,5-7]
LYMPH 2,03 [1-3,7]
MONO 0,57 [0,2 -1,3]
EO 0,09 [0-1,4]
BASO 0,02 [0-0,3]

Biochemia
Aspat 21 [5-30]
Alat 18 [10-36]
Cholesterol całkowity 5,1 [3,9-5,2]
HDL 1,4 [1,2-1,7]
LDL 3,0 [<3,4]
Triglicerydy 1,23 [0,4 - 1,82]
Glukoza 5,4 [3,4 -5,5]
CRP 17,64 [<5]

Immunodiagnostyka
TSH 3gen 0,542 [0,270-4,200]

Data 8.03.2013 - USG

Tarczyca prawidłowo położona, dwupłatowa. Płat prawy o wym. 21x23x67, płat lewy o wym. 21x22x66. Cieśń grubości 8-6 mm.
W części przyśrodkowej płata prawego i cieśni obszar obniżonej echogeniczności, o zatartych granicach o wym ok. 25x16mm.
W części środkowej płata lewego podobna zmiana jak w płacie prawym o wym. 18x18x27mm.
Obie zmiany bez wzmożonego unaczynienia. Regionalne węzły chłonne niepowiększone.

Data: 22.04.2013

OB 45 [3-15]
CRP 18,88 [<5]
TSH 3gen 0,639 [0,270-4,200]
FT4 0,942 [0,932-1,710]

Data: 4.06.2013

TSH3gen 4,210 [0,270-4,200]
FT4 0,828 [0,932 - 1,710]
FT3 2,52 [2,57 - 4,43]

anty-TIPO (ICD-9: O09) 7,82 IU/ml 34,00
antyG-T (ICD-9: O18) 10,00 IU/ml 115,00

Biopsja tarczycy nie była wykonywana.

[anka.83]

one.way.ticket napisała:

(...)Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie pomagały, od marca bierze Encorton w dawce 2x5mg. Każda próba zmniejszenia dawki kończy się powiększeniem i bolesnością tarczycy oraz gorączką 38-39 stopni.

Tak długo utrzymująca się gorączka w momencie, gdy faza niedoczynności już nastąpiła, jest faktycznie dość nietypowa.

Przy zmniejszeniu dawki Encortonu mama źle się czuje, gorączka pojawia się wieczorem i w nocy, mama bardzo się poci, a w ciągu dnia jest słaba i szybko się męczy.

Pocenie, osłabienie i męczliwość pasują raczej do skutków ubocznych brania Encortonu (podaj proszę dokładnie, jak długo go mama przyjmuje oraz jaka to jest ta zmniejszona dawka).

Mama miała robione USG - oprócz powiększenia tarczycy, nie stwierdzono żadnych innych zmian, które wskazywałyby, że może być to coś innego nisz podostre zapalenie tarczycy >
(nowotwór itp.)

USG także nie jest typowo charakterystyczne dla podostrego zapalenia tarczycy- najczęściej wtedy obniżona echogeniczność obejmuje całą tarczycę, a nie jej fragmenty. W takich wypadkach, jak u Twojej mamy wykonuje się biopsję obszarów o obniżonej echogeniczności w celu wykluczenia innych przyczyn choroby (chociażby bakteryjnego zapalenia, które dawałoby wysoką gorączkę i takie objawy, jak ma Twoja mama, wtedy Encorton tylko pogarsza sprawę).

I teraz moje pytania:
1. Czy to normalne, że tak długo utrzymują się objawy? Zwłaszcza ta wysoka gorączka?

j/w

2. Czy jest jakaś inna metoda leczenia podostrego zapalenia tarczycy niż wspomniana powyżej?

nie, teoria jest taka, że jest ono spowodowane przez wirusy, więc jak z większością wirusówek, trzeba przeczekać i ew leczyć objawowo. Jeżeli to podostre.

3. Czy objawy mamy są typowe przy tej chorobie?

częściowo tak (zgodnie z tym, co napisałam powyżej)

4. Czy stosowanie Encortonu przez tak długi okres nie będzie miało groźnych skutków ubocznych? Mama leczy się od dawna na nadciśnienie (Mapryl) i bierze leki na spowolnienie akcji serca (Metocard).

www.przychodnia.pl/el/leki.php3?lek=787 - poczytaj o skutkach ubocznych brania encortonu, szczególnie długotrwale. I najlepiej wszystko, jest tam wiele istotnych informacji (np. o ostrożności stosowania u pacjentów z nadciśnieniem, konieczność badania sodu, potasu i wapnia, potrzeby suplementacji potasu - Twoja mama bierze leki nasercowe mogące obniżać poziom potasu dodatkowo, część jej objawów może pasować do jego niedoboru!). Lek ma dołączaną ulotkę, którą zawsze należy czytać.

Brakuje też wśród badań fT4 i fT3. Lekarz rodzinny powinien zająć się Twoją mamą, sprawdzić jej elektrolity, kontrolować pracę serca. I moim zdaniem trzeba poszerzyć diagnostykę tarczycy o inne badania, np. biopsję (żeby wykluczyć inne przyczyny zapalenia tarczycy).

Jeżeli coś jest nie jasne - napisz.

[one.way.ticket]

Data: 22.04.2013
TSH 3gen 0,639 [0,270-4,200]
FT4 0,942 [0,932-1,710]

Data: 4.06.2013
TSH3gen 4,210 [0,270-4,200]
FT4 0,828 [0,932 - 1,710]
FT3 2,52 [2,57 - 4,43]

[anka.83]

Te wyniki przemawiają raczej za podostrym zapaleniem.

Wciąż jednak myślę, że biopsję należałoby wykonać.

[one.way.ticket]

Dzięki za odpowiedź. Zrobimy te elektrolity, poziom cukru i spróbuję namówić mamę na biopsję .

Myślisz, że rodzinny może dać takie skierowanie czy tylko endokrynolog?

Bo jeśli ten drugi to zorientuję się czy nie robią gdzieś w okolicy prywatnie.

Jeszcze raz dzięki i w razie czego będę tu jeszcze prosić o poradę.

[anka.83]

Rodzinny elektrolity i cukier.

To nie mamę trzeba namawiać na biopsję, tylko lekarz endokrynolog (rodzinny nie ma uprawnień) musi o tym zadecydować. Myślę, że dobrym rozwiązaniem jest porada u innego endokrynologa, jeżeli macie wątpliwości co do leczenia u tego lekarza.

[one.way.ticket]

Byłyśmy u dwóch endokrynologów - podobno jedni z lepszych, jeśli nie najlepsi w Rzeszowie. Żaden skierowania na biopsję nie dał. Zapytany o biopsję powiedział, że nie ma sensu robić gdyż struktura tarczycy nie jest guzkowa tylko jednolita czy jakoś tak...

Dlatego myślałam żeby namówić mamę prywatnie, skoro zostało to zasugerowane, a mama faktycznie nie miała jej wykonywanej.

[yellow.yellow]

polecam dra Zuzaka, na pl. wolności kiedyś przyjmował, teraz nie wiem, może dalej tam, trzeba się dowiedzieć.
biopsja wg mnie też wskazana.

[yellow.yellow]

Wg mnie pomijając tę utrzymującą się wysoką gorączkę objawy są typowe dla podostrego zapalenia. Nawet to, że objawy nawracają, też za tym przemawia, bo tej choroby trudno się pozbyć, lubi nawracać i niestety ciągnąć się długo...
Tak jak napisała Anka83, ta utrzymująca się gorączka jest niepokojąca i też przyszło mi do głowy, czy przypadkiem o jakieś bakterie tu nie chodzi.
Sprawę roztrzygnęłaby biopsja z posiewem.