Nietolerancja glutenu

[paszczak44]

Tutaj:
www.forum.celiakia.pl/index.php
jest dobre forum poświęcone celiakii. Jeśli nie mieliście badań na
nietolerancję glutenu polecam wam je zrobić! Aktualnie badania wykonuje się z
krwi, nie są potrzebne wycinki jelit.

[paszczak44]

W ostatnich kilkunastu latach zmienił się obraz kliniczny choroby trzewnej
(celiakia, enteropatia glutenowa, biegunka trzewna). W większości krajów
zaobserwowano spadek częstości występowania klasycznej postaci choroby.
Zwiększyła się natomiast częstość występowania atypowych postaci choroby, tj
niemej i ukrytej, ujawniającej się u dzieci starszych i dorosłych. Podkreśla
się, iż znaczący wpływ na zmianę obrazu klinicznego choroby i okresu jej
ujawnienia miały działania profilaktyczne, zmierzające do wydłużenia naturalnego
czasu karmienia piersią i późniejszego wprowadzenia glutenu do diety niemowląt.
Obraz epidemiologiczny celiaki zaproponowany w 1992 roku przez Logana (1) w
postaci tzw. góry lodowej obejmuje: szczyt - postać klasyczna, pełnoobjawowa, a
pod tym szczytem postacie niema i ukryta. Podstawę góry lodowej tworzą ukryte
formy chorób genetycznie uwarunkowanych, bez manifestacji klinicznej i
serologicznej. "Pod lustrem wody" ukryte są najczęściej przypadki choroby
trzewnej osób dorosłych.

Epidemiologia

Choroba najczęściej dotyczy ludności pochodzenia europejskiego i związana jest z
obecnością antygenu zgodności tkankowej HLA- DR3 oraz HLA DQw2 (2). Szacuje się,
że częstość jej występowania może wynosić 1:250 osób. W USA przeprowadzono
badania przesiewowe u dwóch tysięcy zdrowych krwiodawców. Wykazano podwyższony
poziom przeciwciał przeciwko endomyzjum u jednego na 250 badanych (3), mimo
niskiej liczby chorych z ustalonym rozpoznaniem celiaki dotyczącej całej
populacji (22/100tys. osób). Choroba może wystąpić w każdym wieku. U ludzi
dorosłych szczyt zapadalności przypada na piątą dekadę życia (4). Zdecydowanie
częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn. W większości opisywanych populacji
przewaga ta kształtuje się jak 2:1, a nawet jak 3:1. Zapadalność wśród bliźniąt
jednojajowych jest wielokrotnie wyższa niż w populacji ogólnej.

Etiopatogeneza

Wzmożona odpowiedź immunologiczna na grupę białek zbożowych rozpuszczalnych w
alkoholu, zwanych prolaminami, tj. gliadyna (pszenica), sekalina (jęczmień),
hordeina (żyto) prowadzi do zaburzeń strukturalnych proksymalnego odcinka jelita
cienkiego. Kwestia toksyczności owsa pozostaje kontrowersyjna. Bezpieczne są
kukurydza, ryż i soja.

[paszczak44]

Objawy kliniczne

Postać jawna (pełnoobjawowa, aktywna), bóle brzucha, wzdęcia, biegunki
tłuszczowe lub częstsze wodniste, ogólna męczliwość, objawy niedoborowe.

Rozpoznanie

Lata dziewięćdziesiąte przyniosły duży postęp w diagnostyce choroby trzewnej.
Rozwinęły się zwłaszcza metody immunohistologiczne. Do markerów serologicznych
celiaki należą przeciwciał antygliadynowe (AGA) klasy IgG i i IgA, przeciwciała
antyendomyzjalne (AEA) klasy IgA oraz przeciwko transglutaminazie tkankowej.
Swoistość markera AEA zbliża się do 100%, czułość nie sięga 90%, jest jeszcze
niższa dla postaci nietypowych i spada z wiekiem (12). Oznaczenie przeciwciał
przeciwko transglutaminazie tkankowej umożliwia rozpoznanie celiaki z czułością
96% i swoistością 98% (13). Należy do najszybszych i najtańszych testów
przydatnych w skriningu celiaki (metoda ELISA) (14). Wiadomo, że wyniki badań
serologicznych mają wartość diagnostyczną zwłaszcza w badaniach przesiewowych.

[hanka_m]

A to, że niepotrzebny wycinek z jelit to mylisz się, ja miałam robione
przeciwciała z krwi wyszły dodatnio a jednak na biopsji okazało się, że celikii
nie mam kosmki w jelicie były prawidłowe. Owszem badania z krwi dobrze jest
zrobić, ale decydujące znaczenie w zdiagnozowaniu choroby ma jednak biopsja.
Można nie mieć przeciwciał a jednak być chorym i odwrotnie tak jak u mnie.

[paszczak44]

Aha, w takim razie wiesz więcej : ) A czy np. podwyższona ilość przeciwciał może
świadczyć nie o celiakii ale o alergii na gluten? Alergia też może wywoływać
pewne objawy jelitowe tak myślę, stan zapalny (podobnie jak alergeny
kontaktowe działają na skóre)...
Czyli najlepiej jest przeprowadzić przez pewien okres dietę z całkowitym
wyłączeniem glutenu i obserwować własny organizm.

[hanka_m]

Przeciwciała, które bada się przy diagnozowaniu celiakii to są przeciwciała
perzeciw endomysium i przeciw transglutaminazie tkankowej w klasach IgA i IgE.
Zdrowy człowiek nie powinien ich mieć wogóle, a jeśli są - to jest wskazanie do
pobrania wycinka z jelita w celu sprawdzenia stanu kosmków jelitowych. Czasami
te przeciwciała mogą wyjść dodatnio np. przy stanach zapalnych żołądka.
Natomiast alergia na gluten to całkiem co innego bada się też jakieś
specyficzne dla alergii przeciwciała, ale inne. Co do alergii to myślę, że
odstawienie glutenu na jakiś czas to najlepsze wyjście, żeby sprawdzić czy się
ją ma. A przy celiakii przeciwnie, żeby badania wyszły wiarygodnie trzeba być
cały czas na diecie glutenowej.Wogóle to myślę, że wszystkie osoby z problemami
znj szczególnie jeśli maja przy tym anemie, bóle stawów, niedowagę powinny być
diagnozowane w kierunku celiakii, ale zwykły lekarz rodzinny a i tez gastrolog
jak słyszy, o celiakii u dorosłego to się bardzo dziwi, niedouczeni są
niestety. Trzymaj się.